Detección del Ganglio Centinela mediante Técnicas Isotópicas y Sondas Radioguiadas

Estudios isotópicos con sonda radioguiada

Para confirmar si un tumor se ha diseminado hacia los ganglios linfáticos, se detecta el ganglio centinela utilizando sondas radioguiadas, que pueden ser detectores de centelleo o semiconductores.

Tipos de sondas

• Sondas de centelleo: Compuestas por un cristal de Yoduro de Sodio o Cesio activado con Talio, acoplado a un tubo fotomultiplicador mediante conducciones eléctricas.
• Sondas semiconductoras: Ofrecen mayor resolución energética, menor tamaño y ventanas de detección más delgadas, lo que aumenta la sensibilidad a emisiones Beta y Gamma de baja energía.

La ventaja de esta sonda es que se pueden observar las cuentas detectadas y escuchar la actividad emitida, siendo de gran utilidad durante la cirugía. La principal aplicación de este equipo portátil es la identificación del ganglio centinela.

Localización del ganglio

La localización se puede realizar mediante dos técnicas:

1. Uso de un colorante para linfografías (Azul patente).
2. Estudio radioisotópico.

Ambos estudios son complementarios y se recomienda su uso combinado.

Procedimiento clínico

1. Inyección de radiofármaco (RF).
2. Linfogammagrafía preoperatoria.
3. Medición de emisión gamma con sonda portátil.
4. Extracción de ganglio o ganglios marcados con RF.
5. Envío de muestras a anatomía patológica.
6. En función del informe anatomopatológico, se procede a extraer más ganglios o no.

Linfogammagrafía preoperatoria

Se realiza días u horas antes de la intervención quirúrgica. Se administra el trazador 99mTc-Nanocoloide en varias dosis de 1 mCi. La inyección de RF en melanoma es intradérmica y en cáncer de mama es intratumoral o subdérmica.

Se adquieren imágenes inmediatas cada 15 segundos durante 15 minutos. Se obtienen imágenes estáticas a la 1, 2 y 4 horas hasta identificar la localización del ganglio centinela. Se considera ganglio centinela al foco de mayor captación observado con visualización de vasos linfáticos desde el punto de administración hasta el ganglio. Una vez identificado, se marca con tinta indeleble en la piel.

Estudio en quirófano

Primero se inyectan 3 ml de Azul patente (2%) y se masajea la zona. A los 10-20 minutos se realiza una incisión en la zona marcada y con la sonda se procede a la detección por radioisótopos, midiendo la emisión.

Mediciones

1. In vivo: Medición directa en el paciente.
2. Actividad de fondo: Medición del tejido circundante.
3. Ex vivo: Medición en el ganglio ya extraído.

Interpretación

Se deben extirpar como ganglio centinela aquellos que se tiñen con el colorante y/o muestran una actividad isotópica 3 veces mayor que el campo quirúrgico.