Desnutrición por falta de lípidos

--------- (4) Desnutrición, MARASMO-WASHIORKOR ------------

--Aterosclerosis – cáncer- diabetes- hipertensión se han vinculado con alguna forma de dieta inadecuada.

--Una dieta adecuada debe suministrar :

        • Energía en forma de carbohidratos, grasas y proteínas.

        • Aminoácidos esenciales y no esenciales y ácidos grasos que serán utilizados para la síntesis de proteínas  estructurales y funcionales y lípidos.

        • Vitaminas y minerales, que funcionan como coenzimas u hormonas , o como componentes estructurales ( calcio- fosfato).

TIPOS DE Desnutrición:

*PRIMARIA:

Uno o todos los componentes faltan en la dieta.

*SECUNDARIA :

El suministro de nutrientes es adecuado, pero puede ser debido a mala absorción de nutrientes, el aprovechamiento y el almacenamiento deficiente de los nutrientes, pérdida excesiva de nutrientes o el incremento de necesidades de nutrientes.

La ignorancia acerca del valor nutricional de los alimentos también desempeña un papel importante en la desnutrición.

--Las causas comunes de subnutriciòn en E.E.U.U.Son:

        • Ignorancia y pobreza: lactantes, adolescentes y mujeres embarazadas.

        • Alcoholismo crónico.

        • Enfermedades crónicas y agudas: quemaduras.

        • Restricciones dietarías autoimpuestas: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa.

        • Síndrome de mala absorción.

        • Enfermedades genéticas.

        • Terapia con fármacos específicos.

        • Nutrición parenteral total.

Desnutrición DE Proteínas Y Energéticos ( DPE)

--Es común en países del tercer mundo y causa de elevada tasa de mortalidad entre niños menores de 5 años.

--Se refiere a una categoría de síndromes clínicos caracterizada por ingestión inadecuada en la dieta de proteínas y calorías para satisfacer las necesidades del cuerpo.

--Existen 2 compartimientos de proteínas en el cuerpo:

1.-Compartimiento de proteínas somáticas: Músculo esquelético: se afecta en Marasmo

2.-Compartimiento de proteínas viscerales: Sobre todo en hígado: se afecta en el Kwashiorkor

*El diagnóstico de DPE:

*En formas graves.

*En formas leves y moderadas:

-- Tablas standard

--Evaluación de reservas de grasa: espesor de pliegues cutáneos ( piel y tejido celular subcutáneo) disminuye.

-- Masa muscular

-- Proteínas del suero: evalúa el compartimiento de proteínas viscerales ( albúmina, transferrina).

--Si el compartimiento de proteínas somáticas sufre catabolismo, disminuye la masa muscular y se reduce la circunferencia de la parte media del brazo.

--Un niño cuyo peso es menor de 80% de lo normal :

Desnutrido

--Si desciende a 60%  del peso normal para edad y sexo :

MARASMO

Retraso en crecimiento y pérdida de músculo (debido al catabolismo y agotamiento del compartimiento de proteínas  somáticas).

--El compartimiento de proteína visceral solo se consume en forma parcial, y la concentración de albúmina en suero es normal o solo se encuentra un poco reducida.

Se moviliza proteínas musculares y grasa subcutánea:

extremidades emaciadas, entonces la cabeza parece más grande que el cuerpo.

Anemia, manifestaciones de deficiencia vitamínica :

deficiencia inmunològica ( inmunidad mediada por células T)
. Hay infecciones concurrentes.

--------- (5) KWASHIORKOR ------------

--Aparece cuando la disminución selectiva de proteínas es mayor que la reducción de calorías totales: África y sureste de Asía

--Es una forma de desnutrición más grave que el marasmo.
.

--Notable reducción de proteínas y pérdida grave del compartimiento de proteínas viscerales y la hipoalbuminemia da lugar a edema generalizado.

--El peso se encuentra entre 60-80% de lo normal, pero la verdadera pérdida de peso está enmascarada por la retención de líquido.

--Respeto relativo de la grasa subcutánea y la masa muscular.

--Lesiones cutáneas:

zonas alternas de hiperpigmentaciòn, áreas de descamación e hipopigmentaciòn.

--Cambios en el cabello:

pérdida total del color o bandas alternas de cabello claro y oscuro, alaciamiento, textura fina, débil implantación sobre el cuero cabelludo.

--Hígado graso hipertrofiado ( disminución de síntesis de proteínas transportadoras).Es rara la cirrosis.

--Tendencia a la apatía, falta de atención y pérdida de apatito.

--Defectos de inmunidad e infecciones secundarias.

--Hay disminución del índice de mitosis en las criptas de las glándulas, con atrofia de la mucosa y pérdida de las vellosidades (deficiencia de disacaridasa): no responden bien a dieta basada en leche. Con tratamiento los cambios son reversibles.

--Médula ósea hipoplàsica, debido a reducción del número de precursores de eritrocitos (deficiencia de proteínas y folatos?- disminución de síntesis de transferrina y de uroplasmina? ) Anemia hipocròmica microcìtica (M-k)

--Lactantes nacidos de madres desnutridas :

atrofia cerebral

--Atrofia linfoide y del timo (> k)

--Infecciones parasitarias

--Deficiencia de otros nutrientes: yodo-vitaminas.

Marasmo y Kwashiorkor son dos extremos de un espectro , pero puede haber superposición