Deshidratación: Etiología, Clasificación Clínica y Fisiopatología de los Tipos Isotonic, Hipotónica e Hipertónica

Etiología de la Deshidratación

1. Incremento de Pérdidas (Exceso de Egreso)

• Hemorragias
• Poliuria de diverso origen
• Diuresis osmótica
• Sudoración profusa

2. Deficiencia o Falta de Aporte

• Ingesta deficiente
• Líquidos diluidos
• Iatrogenia

3. Pérdidas por Causas Misceláneas

Condiciones Patológicas

• Fiebre
• Patología respiratoria

Drogas

• Diuréticos
• Organofosforados

Enfermedades Endocrinas

• Enfermedad de Cushing
• Hiperaldosteronismo

Condiciones Especiales

• Cirugía
• Anestesia

Clasificación y Grados de Deshidratación

Grados de Deshidratación (Según Pérdida de Peso)

a. Leve (Grado I)

• 3-5% (pérdida de peso en 24 horas)

b. Moderada (Grado II)

• 6-10%

c. Grave (Grado III)

• Más del 10%

Patogenia de la Deshidratación

La pérdida de líquidos se acompaña de electrolitos, lo que define el tipo de deshidratación:

Deshidratación Isotónica

Pérdida balanceada de agua y sodio (Na).

Deshidratación Hipotónica

Se pierde mayor cantidad de sales que de agua.

Deshidratación Hipertónica

Se pierde mayor cantidad de agua que de sales.

Deshidratación Isotónica

Definición

• Equilibrio entre soluto y solvente.
• Es la más frecuente.
• Actúan mecanismos de defensa renal y del SNC.

Causales

• Por disminución en el ingreso.
• Por incremento en el egreso.
• Por causas mixtas (ingreso-egreso).

Cuadro Clínico de Deshidratación Isotónica

a. Ligera

• Síntomas escasos, sed.

b. Moderada

• Sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos.

c. Severa

• Intensificación de síntomas previos.

Deshidratación Hipotónica

• La disminución en el líquido extracelular es la más importante.
• Conocida como el «síndrome de la depleción de sal».
• Presenta signos de shock.
• Puede generar complicaciones neurológicas (edema).

Causas de Deshidratación Hipotónica

Desnutrición

Causas Extrarrenales

• Pérdidas gastrointestinales:
  • Vómitos
  • Diarreas
• Grandes quemados
• Acúmulo de líquidos en tercer espacio:
  • Pancreatitis
  • Peritonitis
  • Íleo paralítico

Causas Renales

• Uso de diuréticos
• Insuficiencia suprarrenal primaria
• Enfermedad renal con pérdida de sal
• Acidosis tubular renal proximal

Cuadro Clínico de Deshidratación Hipotónica

• Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia.
• Hipotensión arterial o shock.
• Hipotonía muscular y de los globos oculares.
• Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano).
• Náuseas y vómitos.
• Calambres musculares.
• Cefalea, convulsiones o coma.
• Hiporreflexia.
• La tendencia a la sed es poca.
• Oliguria.

Deshidratación Hipertónica

• Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura.
• Provoca deshidratación intracelular.
• Incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mOsm/L.
• Más frecuente en niños.

Causas de Deshidratación Hipertónica

• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua.
• Coma hiperosmolar.
• Diabetes insípida.
• Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua.
• Tirotoxicosis.
• Administración exagerada de solución salina hipertónica.

Pérdida de Soluciones Hipotónicas

• Diarreas acuosas
• Diuresis osmótica