Desecamiento de la dentina

Patología de los tejidos duros del dient

Todos Los procedimientos y maniobras que se hacencuandoestamos eliminando quirúrgicamente Una lesión,cuandopreparamos una cavidad, cuando estamos restaurando junto con Las patologías vienen a ser esos estímulos bacterianos, físicos y químicos que Causan respuesta del órgano dentino-pulpar y esa respuesta se traduce en Cambios histológicos que modifican la fisiología del órgano dentino-pulpar.
importante.
Estímulo Irritante bacteriano:
Lesión de Caries
Filtración marginal
Lesión de Caries: Hay seis estadios de avance De la lesión.

Cambios que sufre el órgano dentino-pulpar :
A medida queva avanzando la lesión va a Ser directamente proporcional el daño que se le va a ocasionar al órgano Dentino-pulpar ; es posible que los primeros estadios en donde todavía no está Lacavidad vaya a haber una respuesta en el órgano dentino- pulpar pero esa Respuesta va a causar, en el peor de los casos una inflamación pulpar (pulpitis

Desde el punto de vista histológico:

DENTINA
Cambios en dentina primaria:
La primerareacción e la dentina es hiperminerlizarse.
(Crea comouna pared para Que el agresor no pase) Va a haber una cantidad de depósitos minerales (cristales de hidroxiapatita, moléculas carbonato, fosfato, etc) van a ir Obliterando la luz del túbulo dentinario. Entonces quiere decir que el tejido Lo va a impermeabilizar(disminuye la Permeabilidad). Esto es una respuesta del huésped.
La prolongación Citoplasmática se va retrayendo

Huésped:

Diente, órgano dentino- pulpar

Cambios en la dentina secundaria:

La dentina secundaria:

se crea de manera Fisiológica, durante toda la vida y es la responsable de que vaya ocurriendo la Reducción de la cámara pulpar
♦Una vez que la lesión avanza y se extiende en Profundidad, que ya está llegando a la zona de la dentina secundaria (por Debajo de la primaria). Mientras se desmineraliza la dentina primaria, la Secundaria se hipermineraliza.
♦Aparición de la dentina terciaria o dentinogénesis:
♦Cuando la extensión de la lesión llega al Punto de D3 (tercio interno de dentina) entonces se origina la dentina Terciaria. 
♦Se diferencia de la primera y secundaria Porque se va a formar en la zona afectada, donde recibe el estímulo. Ahora, Ella puede variar, puede ser reactiva o reparadora, de acuerdo a la lesión de Caries.

Lesión de caries de progresión rápida: Cuando Está activa

La estructura es irregular y muchas veces se Ven áreas atubulares e inclusive con inclusiones celulares (odontoblastos como Atrapados en el camino) y la dentina terciaria es reparadora ( la intensidad Del estímulo fue severo y origina un daño reversible en los odontoblastos)

Lesión de caries de profesión lenta: Cuando Esta inactiva

Generalmente van a originar una dentina Terciaria de tipo reactiva, que se origina por odontoblastos vitales (no hubo Cambios reversible, y va a tener áreas tubulares pero no necesariamentevan a ser continuas con las áreas tubulares Adyacentes de la dentina secundaria), la estructura es regular

PULPA

La respuestapulpar se inicia desde la Aparición de la lesióninicial de caries Activa o de progresión rápida.

Zonas de la pulpa:

Zonas odontoblastica, zona celular,zona Acelular,pulpa propiamente dicha.

Respuesta Pulpar

Cuando está en una lesión “inicial” Clínicamente osea que solo estáafectando el esmalte. Y están dadas las Condiciones para que progrese rápidamente, ya desde en ese momento, la pulpa Muestra cambios
Migración de células hacia la zona acelular. 
Desde el punto de vista histológico en ese Momento lasegunda zona viendo desde el limite pulpo dentinario, la zona acelular (donde está El plexo de raschkow); histológicamente Se ven células es decir, se mudan de la zona rica en células y empiezan a Observarse células inflamatorias (linfocitos, macrófagos) en la zona acelular.
La respuesta se localiza y limita al área Cercana a la dentina afectada por la lesión.
Cambios en la capa odontoblastica y cambios En la predentina.
A medida que va avanzando (suponiendo que llegamos Al límite amelodentinario)se empieza a Ver cambios a nivel de lo que es la predentina y de la capa odontoblastica

PD:

Los odontoblastos tienen 2 fases: actividad de reposo y fase enzimática o Secretora, cuando están en fase secretora va a dejar de verse achatado y Clarito para ver la porción nuclear másoscuro, más grande
Generación de dentina terciaria.
Cuando la lesión de caries está en Franco D2 –D3 (profunda) a medida que se va acercado a la zona pulpar en los cortes Histológicos ya se aprecia la dentina terciaria

Lesión de Progresión lenta:

Observaron persistencia de la vitalidad de Los odontoblastos,entonces se puede inferir que se produce una dentina de tipo Terciaria tipo reactiva y se observan cambios a nivel del núcleo porque están En fase secretora.

Lesiónde Progresión rápida:

Se observa muerte de los odontoblastos, Diferenciación de las células mesenquimatosasindiferenciadas, liberación y Activación de linfocitos y leucocitos, presencia de macrófagos, liberación de Factores de crecimiento y proliferación celular en la zona libre de células.
Desde el punto de vista clínico:
Se observan dos capas diferentes: una capa Superficial de dentina infectada y una capa profunda de dentina afectada
Capa superficial: Cargada de bacterias, placa dental visible, con restos de comida, necrótica Reblandecida, irreversiblemente desmineralizada.
Capa profunda: De dentina afectada, de consistencia dura, reversiblemente desmineralizada y Que a medida que la lesión este activa, este tejido es más permeable(tejidomás sensible).

Maniobras Y procedimientos:

La eliminación de la lesión de caries debe Ser conservador y mínimamente invasivo. Consiste en eliminar el tejido Infectado y también el tejido afectado
La tendencia hoy en día es eliminar todo el Tejido infectado y dejar el afectado. Pero el criterio de la cátedra es hacer La eliminación total de la caríe (eliminamos todo el tejido cariado)trabajar en Tejido sano.
Y el criterio es que vamos a tomar el Explorador de punta fina y se va a hacer una exploración táctil para sentir Cambios de dureza y que la punta de este no desprenda tejido, el color NO es Importante.

Remoción totalde caries:

Cuando encontraos una lesión activa hay muchísimo Tejido reblandecido , agarramos agua a presión y vamos a lavar , luego pasamos Al instrumento cortante de mano (cucharita de dentina)

Filtración Marginal:

Es el ingreso de fluidosbucales (bacterias, Alimentos, saliva, biopelícula, etc) bucales a lo largo de cualquier interface Entre la superficie dentaria y la restauración. Esto es la causa más frecuente De la sensibilidad post operatoria. Esto es culpa del operador, por la Manipulación de los materiales y las técnicas usadas, para evitar esto hay que Ofrecer un sellado dentinario. Se puede dar sensibilidad y darse inflamación en La pulpa (inflamación pulpar irreversible)

Estímulos o Irritantes Físicos

Calor Friccional:
Lo generamos nosotros, cuando estamos Haciendo la eliminación quirúrgica del tejido cariado, lohacemos con Instrumentos manual, cuando pasamos en instrumento rotatorio, cuando hacemos la Preparación cavitaria, a mayor velocidad del instrumento rotatorio Mayo es el Calor friccional que se genera, cuando hacemos pulido también generamos calor (evitar el uso de turbinas con una sola salida de agua), se necesita Refrigeración,

Capa de desechos:

Cuando Estamos haciendo una preparación cavitaria, estamos eliminando tejido y se Mezcla con saliva y genera una especie de capa de detritos (capaorgánica Amorfa, tiene restos de tejidos minerales, tejidoorgánico, células vivas, Muertas, etc) NO es un irritante de origen bacteriano,porque no tiene la capacidad De producir un daño a nivel de órgano dentino pulpa porque no estáviable.