Desarrollo y Erupción Dental en Niños: Cronología y Cambios Oclusales

Desarrollo y Erupción Dental en Niños

Primer Año

Tras los 6 meses de vida, hacen erupción los incisivos centrales inferiores (ICI) y después el resto de los 8 dientes anteriores.

1. Crecimiento Vertical y Sagital de los Maxilares

El maxilar superior y la mandíbula siguen creciendo en los tres planos del espacio:

• Verticalmente: Se produce el crecimiento de la apófisis alveolar conforme el diente se aproxima al lugar de erupción.
• Sagitalmente: Se produce un crecimiento distal de los arcos maxilares que se alargan dorsalmente para albergar los primeros molares.

2. Crecimiento Sutural

• Maxilar superior: Sutura palatina media, que favorece el crecimiento transversal.
• Mandíbula: Sincondrosis mandibular, se cierra sobre los 8 meses de vida postnatal.

3. Erupción Labial de los Incisivos

Los incisivos erupcionan hacia vertical y hacia labial, lo que permite agrandar el arco dentario, ganando espacio.

4. Desarrollo Anterior de la Mandíbula

El retrognatismo mandibular se va compensando en el primer año de vida a través del mayor crecimiento relativo del maxilar inferior con respecto al superior.

5. Posición Oclusal Anteroposterior

Al completar la erupción de los 8 incisivos, se establece un tope anterior para la función mandibular.

Segundo Año

La boca se prepara para la erupción de las piezas posteriores, molares y caninos. Los maxilares siguen creciendo en los tres planos del espacio. La boca se prepara para un cambio en la alimentación de líquido a sólido: empieza la masticación.

1. Crecimiento Distal de las Apófisis Alveolares

El mayor crecimiento se concentra en la parte distal de las apófisis alveolares para permitir la erupción de los segundos molares.

2. Erupción de los Segundos Molares

La salida de los cuatro primeros molares significa el establecimiento por primera vez en la dentición infantil de una oclusión cúspide-fosa. Ambos molares tienen que encajar perfectamente. Perfecta localización en los tres planos del espacio.

3. Maduración Neuromuscular

Se inicia la masticación y se producen los movimientos mandibulares hasta que los molares e incisivos entran en contacto. El ciclo masticatorio se inicia a través del circuito neuromuscular.

Normooclusión de la Dentición Temporal (30 meses)

A los 30 meses ha erupcionado toda la dentición temporal.

Relación Incisal

• Los incisivos están más verticalizados y su ángulo interincisivo es más abierto que en la dentición permanente.
• Aumento de la sobremordida: borde incisivo inferior en contacto con los cíngulos superiores.
• Presencia de diastemas interdentales fisiológicos.

Relación de Caninos

• Vértice cúspide de caninos superiores ocluyen sagitalmente a nivel del punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior.
• Presencia de espacios de primate.

Relación de Molares

La oclusión de los segundos molares temporales se define por la relación de las caras distales que en la mayoría de los casos es vertical con gran variación individual.

Variaciones Típicas de la Normooclusión

1. Diastemas Interincisivos

• Solo un tercio presenta diastemas generalizados interincisivos.
• La gran mayoría tienen solo algunos de localización variable.
• El resto presentan apiñamiento.

2. Espacio de Primate

• Arcada superior: 90% de los niños lo presentan.
• Arcada inferior: 80% de los casos lo presentan.

Sobremordida

• 20% tienen 3/3.
• 20% tienen 4/3.
• 40% tienen 1/3 o 2/3.

Resalte

En el 40% hay un aumento de resalte.

Desarrollo de 3 a 6 años

Desde los 3 hasta los 6 años acontecen varios cambios en la oclusión: influencia de la atrición dentaria, cambios debidos al crecimiento óseo.

Desarrollo de la Oclusión Permanente

I. Erupción de los Molares

1. Dirección

• Molares superiores: Inclinación de corona hacia distal y vestibular. Esto ocurre en primero, segundo y tercer molar definitivo.
• Molares inferiores: Salen antes que los superiores, en dirección opuesta. Una vez en oclusión, ambos molares reenderezan su posición sagital y transversal, quedando con el eje axial correctamente situados sobre las bases óseas. Al principio están en clase II incompleta y después en clase I.

2. Relación Anteroposterior

La relación anteroposterior de los primeros molares permanentes viene guiada por la cara distal de los molares temporales.

II. Erupción de Incisivos Centrales

1. Los incisivos centrales inferiores son los primeros en erupcionar.
2. Incisivos centrales superiores: Es normal que erupcionen por el mismo sitio que el temporal o por vestibular. En los inferiores es igual o por lingual. Signo premonitorio de su erupción es la migración distal de los laterales temporales ocupando todo el espacio primate. Erupción de las coronas inclinadas hacia distal. Persistencia del diastema interincisivo fisiológico.
3. Al salir los incisivos: aumento de la anchura y longitud de las arcadas.
4. En posición preeruptiva, el borde incisal de los laterales permanentes superiores, están más bajo que el de los centrales, aunque harán erupción antes los centrales que los laterales.

III. Erupción de Incisivos Laterales

Incisivos laterales inferiores: Erupcionan antes que los superiores por lingual. Al salir empujan a los caninos temporales, los vestibulizan y aumenta la distancia bicanina, esto se traslada a la arcada superior que también aumenta.

Incisivos laterales superiores: Lo hacen cuando han erupcionado los caninos y laterales inferiores con la corona inclinada hacia distal. Hay un año entre la erupción de incisivos laterales superiores e inferiores. No hay que hacer tratamiento ortodóncico porque la raíz del incisivo lateral puede impactar en el germen del canino y producir reabsorción.

Erupción de los Incisivos

El periodo transicional de erupción de los 8 incisivos viene a durar unos 3 años. Un incisivo tarda un año desde que aparece en encía hasta que entra en contacto con el antagonista. La salida de los incisivos provoca un aumento transversal de ambas arcadas dentarias.

IV. Erupción de las Piezas Posteriores

1. Caninos

• Arcada inferior: secuencia normal 3-4-5 ó 4-3-5.
• Arcada superior: secuencia normal 4-3-5 ó 3-4-5. Son muy patológicos tanto en dirección como en inclinación vestibulolingual. Palpar la eminencia vestibular a los 10 años; si no se palpa, está por palatino o impactado. A medida que va disminuyendo la capacidad eruptiva del canino, más difícil es corregir su posición.

2. Premolares

Suelen erupcionar por vestibular por lo que aumenta el perímetro de la arcada. Muchas veces erupcionan sin que se caiga el temporal que le precede, lo que nos da una imagen "en sombrero".

3. Segundos Molares

Hacen erupción cuando ya no quedan piezas de leche. Los superiores erupcionan hacia vestibular y distal. Los inferiores erupcionan hacia mesial y lingual. La arcada inferior crece por reabsorción del borde anterior de la rama vertical de la mandíbula. La arcada superior crece por aposición a la tuberosidad posterior del maxilar. Enderezamiento de molares hasta que entren en oclusión. Los molares quedan en su posición por: oclusión, pasillo de Thomes y punto de contacto.