Depresión, Ansiedad e Insomnio: Definición, Conceptos y Epidemiología

Depresión, Ansiedad e Insomnio

Definición

• Enfermedad que altera los sentimientos y pensamientos (ya no se quieren bañar). Se manifiesta por:
• Tristeza
• Decaimiento
• Sensación incapacidad para enfrentar retos diarios (ej. Cocinar)
• Pérdida de interés en actividades antes placenteras (juntarse con amigos)

Conceptos

Las personas sufren un enlentecimiento o descenso en prácticamente todos los aspectos de la emoción y el comportamiento (se siente lábil, decaído).

Las actividades básicas (sueño (duermen menos), alimentación (deja de comer, pasa deshidratado por eso pasa en urgencias) y autocuidado (no se baña, no se afeita, no se arregla) están afectadas, así como el curso del pensamiento (demencia senil), del lenguaje y la sexualidad (disminuye la libido).

La gravedad de la Depresión varía ampliamente desde un retardo leve en el pensamiento y en general de las funciones cognoscitivas (memoria, lenguaje atención).

Hasta la presencia de síntomas psicóticos graves con autoreclamos, ideas delirantes de contenido depresivo y alucinaciones (leves pasan inadvertido).

Epidemiología

1 de las 3 enfermedades crónicas más prevalentes en los Adultos Mayores del país.

Según la OMS: Para el 2020 la Depresión será la 2da causa de discapacidad a nivel mundial, después de las enfermedades cardiovasculares (asociado a discapacidad y no la muerte, se postran, ej: amputación de extremidades).

Menos del 25% tienen acceso a tratamiento efectivo (esto es debido a que no consultan, en el centro de salud no hay geriatra, se buscan otras alteraciones patológicas (modelo biomédico NO biopsicosocial) no se busca la depresión.

Género

Riesgo en mujeres es 1.5 a 2 veces mayor que en hombres. Correlación idéntica en mujeres de mediana edad. Considera a mujeres entre los 30 y los 44 años. Viudas, separadas o divorciadas, de bajos ingresos o sin trabajo.

Prevalencia

• Casas de reposo u Hogares de Ancianos, aumenta la prevalencia de Depresión (falta de redes de apoyo) se eleva entre un 17 a 20%
• La Depresión en pacientes geriátricos hospitalizados por causas no psiquiátricas, sería un factor de riesgo para morir 30 meses después del diagnóstico (esto quiere decir que experimentan la lejanía, se aíslan, deprimen, por lejanía de la familia).
• Entre los ancianos con esta patología, un 18 a 57% presenta un síndrome demencial que desaparece una vez que remite el cuadro depresivo (se desorienta, existen patologías que durante lo que dura el cuadro infecciosos o depresivo el paciente se desorienta pero por que es sacado de su hábitat).
• Los Adultos Mayores que viven en Residencias o Asilos, tienen alta morbilidad, mayor vulnerabilidad y menores redes de apoyo social (en el hogar no existen el postrado, todos se levantan, solo los que tienen indicación médica se levantan).
• Los ancianos que residen en la Comunidad representan una población más sana (porque cuentan con una red de apoyo, tienen menos patologías, ej: tienen más roles).

Factores de Riesgo

• No es tristeza únicamente, es una enfermedad que debe ser tratada.
• No es una parte natural del envejecimiento (es una patología).
• A menudo puede revertirse con tratamiento oportuno y adecuado (se demoran en hacer efecto, ej: fluoxetina hace efecto después de 1 mes, lo abandonan antes).
• Dilata la recuperación de enfermedades y cirugías (no quiere ir al consultorio, ej: a hacerse una curación, consulta cuando ya ha pasado mucho tiempo).
• Provoca un aumento del uso de la atención médica (porque son policonsultantes no por depresión sino por sintomatología patológica).
• Genéticos (depresión endógena).
• Vivencias de la infancia (no las superan generando trabas).
• Actividades psicosociales actuales (ejercicios, aumentan factores de riesgo caída).
• Aspectos de la personalidad.
• Malas relaciones sociales (menos le descubren algo).
• Interacción entre varios factores.

Variables que Incrementan el Riesgo

• Aislamiento Social.
• Viudez (sobre todo cuando muere la mujer primero).
• Divorcio o Separación marital (dejan de vivir el estilo que vivían antiguamente apareciendo la depresión).
• Enfermedad asociada (enfermedad incapacitante).
• Enfermedad incapacitante (enfermedad invalidante, ej: amputación).
• Polifarmacia nivel Socioeconómico bajo (no tiene recursos).
• Dolor crónico (artritis, artrosis).
• Insomnio (duermen menos empeorando el cuadro).
• Duelo familiar (un hijo, un hermano).
• Deterioro Cognitivo (demencia, alzheimer, parkinson).
• Institucionalización (no están en un ambiente que genere confianza).
• Dependencia alcohol (mayormente en viudez, más común en el hombre).
• Dependencia Benzodiacepinas (permanecen dopados así no son conscientes de su realidad).
• Pérdida independencia (ej: cuando tiene un cuidador, él ya no puede hacer sus cosas).

Sociedad

• Violencia.
• Maltrato (no son considerados).
• Discriminación.
• Barreras Arquitectónicas.

**(Ocasionándole el confinamiento en su domicilio y la poca interacción social). ej: generan aislamiento social

Manifestaciones Psicológicas

• Falta de confianza en sí mismo (porque disminuyen sus funciones, disminuye su confianza).
• Baja autoestima (porque no confían en sí mismo).
• Remordimiento.
• Mala concentración, Mala memoria (por edad).
• Pensamiento de suicidio.
• Pérdida de intereses en actividades actuales.

Cuadro Clínico (estado de ánimo)

• Actitud deprimida (baja su estado de ánimo, no quiere hacer nada).
• Irritabilidad (por todo reclama, nada le gusta).
• Ansiedad.
• Llanto.
• Quejas somáticas (todo le duele, y cree que le duele todo, ej: hipocondría).
• Preocupaciones Hipocondríacas.

Manifestaciones Somáticas

• Retardo psicomotor y fatiga.
• Agitación (respiración: siente que le falta aire).
• Anorexia y pérdida peso (no quieren comer).
• Insomnio (duermen poco).

Manifestaciones Psicóticas

• Ideas delirantes de mala salud (ej: argumenta de tener algo).
• Ideas delirantes de pobreza (ej: como no tengo plata no puedo comprar).
• Alucinaciones auditivas y visuales (asociado a la edad).

El Gran Simulador

• Síntomas somáticos hacen pensar en múltiples diagnósticos.
• Ausencia de hallazgos físicos y de laboratorios.
• Se piensa en Depresión si el usuario ha consultado múltiples veces (se deriva al especialista).

Factores que Complican el Diagnóstico

• Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o médicos.
• Trastornos físicos.
• Medicamentos bajo receta.
• Estigma social (requiere más cuidado).
• Abuso de sustancias narcóticas (benzodiacepinas).

Evaluación todo para lograr un diagnóstico

• Historia Clínica.
• Síntomas (actuales y factores desencadenantes).
• Antecedentes psiquiátricos, físicos (personal y familiar), respuesta a tratamientos previos.
• Abuso de sustancias y tratamientos médicos (polifarmacia, automedica).
• Exploración física.

Tratamiento Farmacológico

• El inicio de la mejoría comienza generalmente en la 1ª o 2ª semana de tratamiento.
• Informar adecuadamente sobre beneficios esperados, efectos secundarios y duración del tratamiento.
• Depresión Mayor Moderada Valorar antes de 15 días iniciado el tratamiento.
• Depresión Mayor Grave Valorar antes de 8 días iniciado el tratamiento.

Tratamiento farmacológico

Pacientes con respuesta parcial en la 3ª o 4ª semana tratamiento

• Esperar evolución clínica hasta la 8ª semana.
• Aumentar dosis fármaco hasta la máxima terapéutica (o solicitar cambio de fármaco).

Paciente que no mejora con el tratamiento farmacológico inicial

• Revisar el diagnóstico del trastorno depresivo (por si no fuera).
• Verificar el cumplimiento del tratamiento.
• Confirmar que se esté administrando el antidepresivo en el tiempo y dosis adecuada. (enfermería corrobora esta información, se ve en aps).

Políticas, Planes y Programas Sociales y de Salud para Protección del Senescente

Salud: programa de salud

• Mayores de 60 años.
• 80 problemas de salud incluidos en el decreto.
• Usuarios fonasa isapre.
• Requisito acceso y postulación.

Patología GES

Endoprótesis total de cadera (secuela postcaída, quedando postrados por temor a una nueva caída) (fractura, osteoporosis desde que se diagnostica ingresa a la cama solo AM).

NAC de manejo ambulatorio.

Ortesis o ayuda técnica (mayores de 60 años, solo una vez, se demoran 14 días en entregarlo).

Hipoacusia bilateral que requiere uso de audífono (se incorpora solo si un otorrino lo diagnostica y que sea médico GES).

Vicios de refracción (problema de visión) (se caracteriza por cataratas se pueden operar ambos ojos en un lapso de 15 días).

Salud oral integral (considera al paciente solo cuando cumple 60 años).

Programa EMPAM

Se realiza una vez al año, evalúa RCV mental y osteoarticular.

Acciones preventivas de tratamiento o rehabilitación: (va según la pesquisa preventiva o tratamiento o rehabilitación o si ha tenido secuelas).

PACAM

No se relaciona con su estado nutricional.

Debe estar inscrito.

Requisitos de acceso y postulación

Adulto 70 años o más (si o si).

Adulto 65 años y más con tratamiento TBC.

Adulto 60 años y más participe de alguno de los programas del HGRA de Cristo.

Adulto 65 años incluidos en programa Chile Solidario (ayuda al AM entregando herramientas necesarias para, según lo necesite).

Deber tener sus controles al día.

Para postular a ELEAM además requiere

Presentar algún grado de dependencia.

Consentimiento informado de ingreso del residente o representante.

Ser dueño de una vivienda no construirá impedimento para ingresar a una residencia colectiva para personas mayores.