Demencia: Aspectos Generales

Demencia: Antecedentes generales

• Esperanza de vida en Chile: 77 años (hombres); 82 años (mujeres).
• Aumento factores de riesgo para diversas patologías, incluyendo DEMENCIA

Demencia: Definición

• Se entiende a la demencia como “Un Síndrome de deterioro intelectual adquirido o genético producto de disfunción cerebral” (Méndez y Cummings, 2003).
• Condición adquirida y crónica, caracterizada por un deterioro de diversas funciones cerebrales, sin distinción de sexo y condición socioeconómica, que se acompaña de síntomas cognitivos, psicológicos y cambios conductuales (MINSAL, 2017).
• Estos síntomas repercuten en la capacidad de las personas para llevar a cabo sus actividades habituales, pudiendo requerir apoyo de terceros e incluso comprometer su autonomía y su participación familiar y social.
• Más habituales en personas mayores, pero también puede afectar a personas jóvenes. Las causas más frecuentes son la Enfermedad de Alzheimer y las ECV.

Demencia: Epidemiología

• 35 millones de personas en el mundo tienen algún tipo de demencia. Cifra se duplica cada 20 años: 135 millones al año 2050 (Alzheimer’s Disease International, 2013)
• Se espera un aumento de la prevalencia del 50% para los países de ingresos altos y de casi un 80% para los países de ingresos mediano-bajo (OCDE, 2014)

Demencia: Epidemiología MINSAL Chile (2017): Plan Nacional de Demencia

• En Chile se estima que actualmente el 1,06% de la población presenta algún tipo de Demencia (Slachevsky et al., 2012).
• Estudio de dependencia realizado por SENAMA en 2009, indicó que el 7,1% de la población mayor de 60 años (7,7% en mujeres y 5,5% en hombres) presenta deterioro cognitivo, cifra que a los 75 años presenta crecimiento exponencial (13% personas entre 75-79 y 36,2 en mayores de 80 años) (SENAMA, 2009).
• Encuesta Nacional de Salud (ENS Chile 2009-2010) determinó que el 10,4% de los AM presentan deterioro cognitivo y 4,5% presenta deterioro cognitivo asociado a discapacidad, el que alcanza el 16% en mayores de 80 años (MINSAL, 2010).
• Lugar 18 en responsabilidad de AVISA en población general y 3 en población mayor de 65 años (MINSAL, 2009).
• 6a causa específica de muerte en Chile, 3432 muertes al año.

Demencia: Diagnóstico

• Fundamentalmente basado en la evaluación clínica, neuroimágenes estructurales y funcionales y el examen neuropsicológico.
• Criterios internacionales establecen que el deterioro cognitivo debe ser documentado por medio de una evaluación breve del estado mental.
• Para el diagnóstico se requiere la presencia de alteraciones en al menos 2 funciones cognitivas (incluida memoria) asociadas con afectación de otras áreas fundamentales del desempeño global (conducta y rendimiento funcional)

Demencia: Factores de riesgo

• Demencias corticales: Caracterizadas por disfunción en los procesos de almacenamiento, evocación y reconocimiento de la memoria episódica y semántica. Asociado a signos típicos de afasia-apraxia-agnosia y eventualmente patología psiquiátrica en algún momento. Ej: Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Pick.
• Demencias subcorticales: Presentan alteración temprana del tono postural y/o movimiento. Afectados de manera temprana mecanismo de evocación espontánea de memoria episódica y la memoria procedimental. Se detecta inflexibilidad cognitiva (incapacidad de adaptación a cambios de estrategias). Se suman enlentecimiento psicomotor y síntomas afectivos. Ej: EP, Parálisis supranuclear progresiva (Parkinson Plus), Enf de Huntington.
• Demencias por afectación de la sustancia blanca: Generan demencia subcortical, pero se caracterizan por presentar trastornos de la atención y en los tiempos de reacción, disminución de la velocidad de procesamiento, signos piramidales en MMII y afectación en la evocación. Ej: Esclerosis Múltiple, Complejo demencial de infección por VIH, Enfermedad de Binswanger.
• Demencias mixtas: Comparten signos y síntomas anteriores con relación al área de lesión y al proceso patológico. Ej: Demencia por multiinfartos, Neurolúes (infección por sífilis), Sd Creutzfeld-Jakob.

Enfermedad de Alzheimer: Generalidades

• Etiología más frecuentes de los Sd Demenciales.
• Trastorno neurodegenerativo progresivo con características clínicas y fundamentalmente patológicas definidas.
• Etiología heterogénea.
• Curso evolutivo de promedio 6-12 años, más tórpido y agresivo en forma clínica presenil (antes de los 65 años).

Enfermedad de Alzheimer: Criterios Diagnósticos

• Apoyan diagnóstico de EA probable:
• Deterioro progresivo funciones cognitivas
• Compromiso AVD
• Historia familiar
• Examenes complementarios (LCR y EEG normal; atrofia cerebral observada en TAC o RNM).

Enfermedad de Alzheimer: Clínica

• Memoria: Deterioro mnésico considerado paradigma de la enfermedad. Desarrollo insidioso y gradual no permite detectar primera manifestaciones de memoria episódica declarativa (extravío de dinero, olvidar mensajes o citas, etc.), los cuales se asocian al envejecimiento o a dificultades emocionales.
• Síndrome disejecutivo: Dificultades en la planificación, secuenciación, ausencia de flexibilidad cognitiva, tendencia a la perseveración, o coordinación necesaria para poder dividir la atención entre operaciones mentales simultáneas. Alteración del pensamiento, falla en la resolución de problemas y discalculia reflejan evolución del daño cortical.
• Lenguaje: En estadios iniciales se observa reducción de la fluencia verbal (estrategia para búsqueda de información), fallas de tipo anómico, dificultades en hallar palabras adecuadas, circunloquios (utilizar más palabras de las necesarias para referirse a algo) y perseveraciones.
• Visuoespacialidad: Deterioro es hallazgo frecuente y temprano. Principalmente desorientación TE.
• Praxias: Aparecen en el examen, apraxias construccionales (copia del cubo), dificultades para repetir gestos o secuencias (señal de la cruz). En etapas avanzadas se afectan praxias del vestir.
• Gnosias: En estadio temprano aparece gnosis digital y en etapas avanzadas aparece la prosopagnosia (incapacidad de reconocer rostros), primero no familiares, posterior del entorno hasta llegar a no reconocer el propio rostro. La anosognosia (reconocimiento de la propia enfermedad) puede generar profundas implicaciones en la seguridad de la persona y de terceros.
• Ideas delirantes: abandono, celotipia, falsas identificaciones.
• Agresividad