Delimitación del CTV en radioterapia oncológica: mama, pulmón, esófago, abdomen y pelvis

Resumen

Guía práctica que resume cómo delimitar el Volumen Blanco Clínico (CTV) en radioterapia oncológica para distintas localizaciones tumorales. Recoge, por tumor, los órganos de riesgo, el GTV y los márgenes aplicables en cáncer de mama, pulmón, esófago, tumores abdominales y tumores pélvicos. Es útil para repasar criterios de contorneo y márgenes en la planificación radioterápica.

Puntos clave

En cáncer de mama con cirugía conservadora se trata toda la glándula mamaria y el lecho quirúrgico se marca con clips metálicos.
En el lecho de mastectomía el CTV se extiende hasta la línea media, la superficie cutánea y la altura del 2º espacio costal, con un margen de 1 cm bajo el surco submamario contralateral.
En cáncer de pulmón el CTV incluye el GTV con 1-2 cm de margen por movimiento respiratorio, con margen de 0,5-1 cm sobre el GTV según histología.
En cáncer de esófago el CTV añade 5 cm craneal y caudal desde el límite microscópico, 2 cm en territorios ganglionares regionales y un margen radial de 2,5 cm.
Los territorios ganglionares a tratar en esófago dependen del tercio afectado: mediastino superior y fosa supraclavicular en el cervical y tercio superior, ganglios traqueobronquiales y subcarinales en el tercio medio, y tronco celíaco y arteria mesentérica superior en el inferior.
En tumores pélvicos, la próstata lleva 1 cm de margen anterior, lateral y superior y 0,7 cm posterior; en posprostatectomía el lecho quirúrgico recibe 1,5 cm.
En recto el GTV se amplía 2 cm en sentido craneocaudal y en vejiga se incluye toda la vejiga con sus ganglios de drenaje.

Ponte a prueba

Delimitación del CTV en Radioterapia Oncológica: Mama, Pulmón, Esófago, Abdomen y Pelvis

Guía práctica para la delimitación del Volumen Blanco Clínico (CTV) en radioterapia oncológica para diferentes localizaciones tumorales.

Cáncer de Mama

Localización	Órganos de Riesgo	GTV	CTV	Margen
Cirugía Conservadora	Pulmón, Corazón		Toda la glándula mamaria. Tras cirugía conservadora, el CTV del lecho quirúrgico se delimitará con clips metálicos.
Lecho de Mastectomía	Esófago, Mama contralateral	Raramente se delimita	Interno: línea media (toda cicatriz) Externo: 1cm posterior al de la mama contralateral Anterior: superficie cutánea Posterior: margen posterior, pectoral Superior: altura 2º espacio costal Inferior: 1cm debajo del surco submamario contralateral	CTV + 1cm

Cáncer de Pulmón

Localización	Órganos de Riesgo	GTV	CTV	Margen
CA. PULMÓN	Pulmón, Corazón, Esófago, Médula espinal	Tumor pulmonar macroscópico + áreas ganglionares	GTV + margen de 0.5 – 1cm según histología	CTV + 1-2cm por movimiento

Cáncer de Esófago

Localización	Órganos de Riesgo	GTV	CTV	Margen
CA. ESÓFAGO	Pulmón, Corazón, Esófago, Médula espinal	Tumor + extensión local visible	GTV + 5cm de margen en sentido craneal y caudal desde límite microscópico GTV + 2cm en territorios ganglionares regionales Margen radial de 2.5cm En tumores de esófago cervical y tercio superior se recomienda tratar las áreas ganglionares del mediastino superior y la fosa supraclavicular bilateral En los localizados en el 1/3 medio se recomienda tratar los ganglios traqueobronquiales y subcarinales Localizados en el tercio inferior, los ganglios del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior	CTV + 10cm

Tumores Abdominales

Localización	Órganos de Riesgo	GTV	CTV	Margen
TUMORES ABDOMINALES	Hígado, Estómago, Médula espinal, Intestino delgado, Riñones, Pulmones, Corazón	Enfermedad macroscópica y ganglios afectados presentes	GTV + regiones que pueden tener enfermedad subclínica El CTV cambiará para irradiación post-operatoria e incluirá el lecho tumoral definido por la presencia de clips quirúrgicos También varía el CTV en función del órgano y localización	CTV + 10cm

Tumores Pélvicos

Localización	Órganos de Riesgo	GTV	CTV	Margen
TUMORES PÉLVICOS	Intestino delgado, Cabezas femorales, Vejiga (excepto neoplasia), Recto (excepto neoplasia)	Enfermedad macroscópica y ganglios afectados	Próstata: GTV con margen anterior, lateral y superior de 1cm y posterior de 0.7 cm. Para el tratamiento (posprostatectomía) se incluye lecho quirúrgico con un margen anterior, lateral y superior de 1.5 cm. Ginecológicos: GTV son las áreas donde pueda haber enfermedad subclínica, como útero, cérvix, anejos, parametrios, vagina y áreas ganglionares. Para tratamiento de cáncer de cérvix uterino por endometrio operado incluye lecho quirúrgico tumoral basándose en pruebas prequirúrgicas. Recto: GTV + 2 cm en sentido craneocaudal. Para tratamiento post incluiremos lecho quirúrgico definido por pruebas diagnósticas previas a cirugía. Vejiga: se incluirá toda la vejiga con los ganglios de drenaje.	CTV + 10cm

Preguntas frecuentes

¿Qué margen se aplica al CTV en cáncer de esófago?

El CTV se extiende 5 cm craneal y caudalmente desde el límite microscópico, 2 cm en los territorios ganglionares regionales y 2,5 cm de margen radial. Los territorios ganglionares varían según el tercio del esófago afectado.

¿Cómo se delimita el lecho de mastectomía?

Se incluye la línea media en su cicatriz, la superficie cutánea, el margen posterior hasta pectoral, la altura del 2º espacio costal y 1 cm por debajo del surco submamario contralateral. El margen externo es de 1 cm posterior al de la mama contralateral.

¿Qué margen se usa en cáncer de próstata?

El GTV lleva un margen de 1 cm anterior, lateral y superior y de 0,7 cm posterior. Tras prostatectomía, el lecho quirúrgico se trata con 1,5 cm de margen anterior, lateral y superior.