Deformidad de Rodilla Genu Valgo: Causas, Tipos (Fisiológico vs. Patológico) y Clasificación Clínica

Genu Valgo: Definición y Conceptos Fundamentales

El término Genu Valgo deriva del latín:

• Genu: Rodilla.
• Valgo: Acercamiento de los miembros inferiores (M.I.) a la línea media.

Se caracteriza por el desplazamiento interno de la rodilla. El eje longitudinal del fémur está en aducción y el de la tibia en abducción.

Clínicamente, se observa que las rodillas convergen (chocan) y los tobillos divergen cuando el niño se para o camina.

Factores de Riesgo y Causas

Las posturas viciosas adoptadas por los niños pueden contribuir al desarrollo del Genu Valgo:

• Dormir en decúbito prono (boca abajo).
• Posición de sastre invertida o en W.

La obesidad ejerce una incidencia principal sobre las rodillas, haciendo que la deformidad se acentúe.

Tipos de Genu Valgo

Genu Valgo Articular o Fisiológico Bilateral

Es el tipo más frecuente y presenta un buen pronóstico. Se considera una etapa normal del desarrollo:

• Ocurre aproximadamente entre los 3 y 7 años.
• Obedece a la hiperlaxitud articular que el niño presenta durante el desarrollo.
• No debe superar los 6 cm de separación intermaleolar.
• Es bilateral.

Exploración del Genu Valgo Fisiológico

Al examinar al paciente en decúbito dorsal (boca arriba), los maléolos tibiales pueden ponerse en contacto entre sí sin dificultad y sin que una rodilla se superponga a la otra. Esto demuestra la presencia de un genu valgo articular o fisiológico.

Genu Valgo Esquelético o Patológico (Bilateral o Unilateral)

Esta condición es más grave y requiere atención:

• Separación intermaleolar superior a 6 cm.
• Los niños no pasan por la etapa normal de Genu Varo y, por el contrario, desarrollan desde el comienzo de la marcha un Genu Valgo que se acrecienta con el desarrollo.
• Son niños que se caen con frecuencia y suelen sufrir lesiones (ruptura de dientes, heridas en pómulos, mentones, etc.) debido al choque de las rodillas en cada paso, lo que provoca desestabilización.

Cuando la separación bimaleolar supera los límites, la línea de carga trazada desde el centro de la cabeza del fémur no finaliza correctamente en el pie, y todo el peso es soportado de manera anómala por las rodillas.

Estos pacientes a menudo presentan un retropié en valgo (talones hacia dentro), lo cual se considera un hecho compensador.

Etiología del Genu Valgo Patológico

• Idiopático: El más frecuente, a menudo hereditario.
• Traumático: Secuela de fracturas.
• Infeccioso: Osteomielitis.
• Tumoral: Tumores vecinos al cartílago de crecimiento.
• Metabólico: Raquitismo.
• Genético.

Características Adicionales del Genu Valgo Patológico

• Separación intermaleolar mayor a 6 cm.
• Deformidad no reductible, por inexistencia de hiperlaxitud.
• Angulación femorotibial superior a 15°.

Clasificación del Genu Valgo según Morley

La clasificación se basa en la distancia intermaleolar (DIM):

• Grado I: Distancia maleolar menor a 2.5 cm.
• Grado II: Distancia maleolar entre 2.5 y 5 cm.
• Grado III: Distancia maleolar entre 5 y 7.5 cm.
• Grado IV: Distancia maleolar de 7.5 cm o más.

Exploración Clínica y Evaluación

Pasos en el Consultorio

1. Siempre comparar ambas rodillas.
2. Observar al paciente de pie.
3. Observar las rodillas mientras el paciente está de pie.

Medición de la Distancia Intermaleolar (DIM)

La distancia intermaleolar es la separación entre los dos maléolos cuando las rodillas se tocan suavemente con las piernas en aducción.

Es aceptable hasta 3.5 pulgadas (9 centímetros) con el niño acostado.

• Rodillas Unidas.
• Separación intermaleolar.

Cuadro Clínico y Sintomatología

• Dificultad para caminar (poco frecuente).
• Fatiga rápida.
• Dolor.
• Hiperextensión del ligamento lateral interno.
• Sintomatología en el menisco interno.
• Crepitación.
• Posible combinación con Coxa Valga.
• Escoliosis.
• Afecciones de los pies (pie valgo o plano).

Si el Genu Valgo patológico no se trata (para los pacientes con distancia intermaleolar superior a 9 cm y para el grupo de edad menor a 7 años), la deformidad puede causar artritis temprana de la rodilla.

Diagnóstico

Se realizan radiografías comparativas de ambas rodillas en vista anteroposterior y lateral, tomadas con carga de peso (paciente de pie). Se miden los ángulos tibiofemorales.

• En la mujer, se admite una deformidad valga de hasta 12°.
• En el hombre, no se admiten más de 10° de deformidad valga.

El Genu Valgo es el desplazamiento interno de la rodilla, donde el eje longitudinal del fémur está en aducción y el de la tibia en abducción.