Cuidados postoperatorios en pediatría: amigdalectomía, adenoidectomía y miringotomía

Comunicación con la familia durante la estancia hospitalaria

Mantener a la familia informada sobre los progresos del niño es esencial. Durante la estancia en el hospital debe tenerse también presente la angustia de los padres, quienes deben saber que los niños pueden presentar conductas regresivas durante la estancia. Con esta información se evita que los padres lo sientan como un fracaso personal. Se debe procurar que el tiempo de hospitalización sea lo menor posible, de modo que las pérdidas de escolarización sean mínimas.

Cuidados postoperatorios — Intervenciones de enfermería

Cuidados postoperatorios:

Intervenciones de enfermería:

• Vigilancia de la permeabilidad de las vías aéreas.
• Determinación del nivel de conciencia.
• Evaluación de las constantes vitales.
• Mantenimiento de una hidratación adecuada.
• Valoración de la eliminación intestinal y urinaria.
• Evaluación del dolor.
• Baño, higiene, cuidados de la piel y movilización.
• Disminución del riesgo de infección.
• Requerimientos nutritivos en el postoperatorio.

Amigdalectomía

Amigdalectomía: Las amígdalas constituyen una barrera defensiva. La indicación más frecuente para su extirpación son las infecciones recurrentes y el aumento de su volumen (hipertrofia). La edad más frecuente en la que se manifiesta esta patología es la comprendida entre los 4 y 5 años, aunque pueden presentarse formas más tempranas con hipertrofias severas asociadas a las apneas obstructivas del sueño.

Indicaciones para la práctica de la amigdalectomía

• Varios episodios de amigdalitis: de tres a cinco por año.
• Infecciones amigdalares severas con respuesta insuficiente a la terapia antibiótica.
• Absceso periamigdalino.
• Faringitis diftérica.
• Obstrucción del flujo aéreo.
• Amigdalitis estreptocócica de repetición.
• Sospecha de malignidad.
• Pruebas reumáticas positivas.

Cuidados postoperatorios tras amigdalectomía

• Evitar toser en los primeros días, ya que se puede desplazar el coágulo sanguíneo que cubre la herida quirúrgica y provocar hemorragias.
• Evitar la limpieza enérgica de la boca y deglutir la menor salivación posible.
• En la zona de la intervención se debe apreciar una membrana blanquecina grisácea a ambos lados de la garganta; se trata de la costra de cicatrización, que debe mantenerse húmeda, por lo que está indicada la administración de líquidos abundantes, preferiblemente fríos.
• No son infrecuentes los vómitos de sangre deglutida e incluso las heces sanguinolentas. Este fenómeno es normal durante las primeras 24 horas.
• El dolor es intenso en la zona y suele irradiarse al oído.

Dieta de los primeros días posquirúrgicos

• 1.º día: agua azucarada en pequeños sorbos para limpiar las mucosas y los restos hemáticos de la garganta; los líquidos no deben ser carbonatados y pueden ser helados o polos de hielo. También son recomendables los zumos de fruta diluidos, evitando los de naranja, pomelo y limón, pues su acidez irrita la garganta. Hay que evitar la succión del líquido, ya que así se favorece la hemorragia.
• 2.º o 3.º día: puede recibir alimentos blandos como caldos, sopas, purés, tortillas, sémolas, natillas, flanes o yogures.
• En los días siguientes deben evitarse los alimentos crujientes, salados, especias y cítricos. Tras la primera semana el niño puede comer de todo con moderación.

Adenoidectomía

Adenoidectomía: Las adenoides o amígdalas faríngeas (vegetaciones) son acúmulos de tejido linfático situados en la zona de transición de la nariz a la garganta. No son visibles directamente, pues quedan detrás del paladar, aunque pueden visualizarse mediante una rinoscopia refleja o una endoscopia nasal. La función de las adenoides es filtrar las bacterias y los virus que penetran a través de las fosas nasales, así como producir anticuerpos frente a las infecciones.

Manifestaciones de la hipertrofia adenoidea

Cuando se hipertrofian presentan las siguientes manifestaciones: dificultad para el paso del aire a través de la nariz, el habla se hace ruidosa, se ronca durante el sueño, aparecen pausas de apnea, así como catarros nasales, tos nocturna y con frecuencia otitis serosa y otras veces otitis aguda. Todas estas alteraciones pueden darse en niños y en algunos adultos.

Indicaciones de la adenoidectomía

La intervención de adenoidectomía está indicada en la hipertrofia de adenoides, otitis media, otitis media secretora, sinusitis recurrente, infección adenoidea recurrente y obstrucción nasal permanente. La edad más apropiada para intervenir la hipertrofia de adenoides es de los 3 a 5 años.

Miringotomía

Miringotomía: La miringotomía, con o sin colocación de tubo de ventilación, es la operación más frecuente de las realizadas en el oído. Se suelen colocar por cuadros de otitis media aguda recurrente u otitis media con efusión. Es extremadamente segura y efectiva. Las complicaciones son menores y usualmente aparecen en forma de infección, la cual puede ser tratada con antibióticos. El tubo, habitualmente, permanece en