Cuidados del paciente quirúrgico y respiratorio

Paciente Quirúrgico

¿Qué es una cirugía?: es un área práctica de la medicina que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas.

Objetivos

• Con fines diagnósticos: se toman muestras de tejidos (biopsia).
• Con fines terapéuticos: cuando se extirpa un órgano.
• Con fines paliativos: se hacen cirugías para extirpar algún órgano y aliviar el dolor.
• Con fines estéticos: reconstrucciones que se cumplen con algunos tipos de cirugías.

Clasificación

Según la necesidad a realizar: opcional o electiva, requerida o necesaria o de urgencia. Según la magnitud: cirugía mayor o menor. Según la anatomía: cardiovascular, toracotomía, traumatología, digestiva, oftalmológica, renal, etc.

Riesgos Quirúrgicos

• Edades límites del paciente.
• Nutrición del paciente.
• Enfermedades crónicas.
• Tabaquismo y alcoholismo.
• Riesgos anestésicos.

Procesos Quirúrgicos

Preoperatorio

Lapso de tiempo que transcurre desde el momento que se toma la decisión de realizar la intervención hasta que el paciente se transfiere a la mesa de pabellón. Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar al paciente. Se divide en 2 etapas: mediato: 24-12 horas antes del ingreso a pabellón. Inmediato: se inicia 12 horas previas a la cirugía.

Intraoperatorio

Lapso de tiempo que transcurre desde el momento que el paciente es transferido de la mesa de quirúrgica hasta que se entrega en la unidad de cuidados post anestésicos (donde transcurre la cirugía).

Postoperatorio

Lapso de tiempo que comienza con la admisión del paciente a la unidad de cuidados post anestésicos y termina después de la valoración de seguimiento en el ambiente clínico o en el hogar. Al igual que el intraoperatorio, este proceso quirúrgico también se divide en: post-operatorio inmediato: tiempo que el paciente se mantiene en la sala de recuperación post anestésica. Mediato: se inicia cuando el paciente es dado de alta de la sala de recuperación hasta su casa.

Paciente Respiratorio

La anatomía tiene 2 grandes grupos: Vía aérea superior-Vía aérea inferior se consideran estériles.

Funciones

• Nariz: filtrar, humedecer y entibiar el aire que ingresa a través de la inspiración.
• Faringe: es un tubo mucoso considerado como estructura mixta debido a que pasa alimento durante la deglución y aire durante la respiración. Se divide en 3:

• Nasofaringe: se encuentra en la parte posterior de la nariz por sobre el paladar blando.
• Orofaringe: va desde el paladar blando hasta la punta de la epiglotis y hacia anterior se abre la cavidad oral y toma contacto con el tercio posterior de la lengua.
• Larofaringe: constituye la porción más distal de la faringe y comprende el segmento que está entre la punta de la epiglotis y cartílago cricoides.

Laringe: estructura que conecta la faringe con la tráquea. Las funciones son la emisión de voz, proteger vía aérea inferior de cuerpos extraños a través de la participación del reflejo de la tos. Sus estructuras internas son: Epiglotis y Glotis (orificio entre las cuerdas y laringe).

Tráquea: estructura del sistema respiratorio situada detrás del esternón en la línea media. Mide entre 10-12 cm y se extiende desde la laringe a los bronquios. Tiene musculatura lisa y anillos cartilaginosos e incompletos en forma de C (mantiene abierta la vía aérea).

Bronquios y Bronquiolos: bronquios lobulares se divide en: 3 pulmón derecho, 2 izq, c/u se divide en 2 veces y ramifican en bronquiolos, en el interior de c/lobulo P. Ambos tienen cilios (vellosidades) que impulsan el mucus (secreciones) y sustancias extrañas hacia la sangre.

Alvéolos: es la unidad estructural y funcional del intercambio respiratorio. Desemboca en un saco alveolar. Se calculan 300 millones en c/pulmón. Componen una superficie de 140 m2.

Patología Respiratoria

Vía Superior: Sinusitis: infección e inflamación de los senos paranasales, son estériles y abiertos, lo que permite que la mucosa se vacíe y el aire circule por los pasajes nasales.

Otitis: infección e inflamación del oído, afecta el interno (medio) o externo (externa) por lo que puede ser aguda o crónica.

Faringitis: inflamación e infección de la faringe, causada por una variedad de microorganismos (virales o bacterianos).

Laringitis: inflamación, irritación e infección de la glotis por uso excesivo. Las cuerdas vocales se inflaman o irritan lo que provoca una distorsión en los sonidos producidos por el aire que pasa a través de ellas. Como resultado la voz suena ronca o en algunos casos es imperceptible.

Traqueitis: inflamación de la tráquea. Causada por el Staphylococcus aureus. Afecta más a niños pequeños.

Vía Aérea Inferior: Neumonía: Proceso inflamatorio e infeccioso en el cual se produce exudación, que ocupa los alvéolos y produce condensación pulmonar. Si la extensión es grande puede aparecer hipoxemia. Son susceptibles de padecerlos los pacientes con EPOC, gripe, deficiencias inmunitarias.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): limitación del flujo de aire que no es completamente reversible, tiene carácter progresivo y se produce por una inflamación y engrosamiento de la pared bronquial, más una lesión y destrucción del parénquima pulmonar con pérdida de retracción elástica.

Asma: enf. inflamatoria crónica de la vía aérea que causa episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. Puede ser reversible de forma espontánea o con fármacos.

Bronquitis: Infl. de las principales vías aéreas hacia los pulmones. Tipos: Aguda: es benigno y se produce por cuadros bacterianos. Crónica: clínica caracterizada por la tos con expectoración por más de 3 meses al año.

Tuberculosis: enf. crónica producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch, transmitido generalmente por inhalación o ingestión de gotas infectadas.

Cáncer Pulmonar: neoplasia pulmonar maligna que se asienta de preferencia en el bronquio, pudiendo ser primario o secundario.

Oxigenoterapia

Es el uso terapéutico del oxígeno, con el objetivo de que este sea captado por la sangre y así poder satisfacer las necesidades de los distintos tejidos del organismo. Al ser oxígeno un medicamento este debe ser administrado de la siguiente manera: dosificado-continuado-controlado-humidificado-temperado. El instrumento que nos permite verificar la cantidad de O2 que se encuentra en los tejidos es el oxímetro de pulso (saturómetro).

Composición del aire: 21% de O2 c/presión de 101 mmHg, 79% nitrógeno c/presión de 572mmHg, 0,04% de CO2 c/presión de 40 mmHg.

Hipoxemia: es cuando la presión de O2 está bajo los niveles normales (normal: 80-100mmHg) o saturación de O2 (95-100%), esto trae como consecuencia una menor disponibilidad de este gas a nivel cerebral. Existen 3 tipos: Leve: menor a 80 mmHg. Moderada: menor a 60mmHg. Severa: mayor a 40 mmHg.

¿Cuándo se indica oxigenoterapia?: alteración de la relación ventilación-perfusión (EJ.-tromboembolismo pulmonar). Disminución de O2 en el gas inspirado (EJ.-obstrucción de la vía aérea). Disminución de la ventilación alveolar (EJ.- TEC, neumonía). Transporte inadecuado de O2 (EJ. anemia).

Equipo de Oxigenoterapia

Fuente o suministro de O2-manómetro-flujómetro-humidificador.

Fuentes de O2

Balones a presión: son útiles en pacientes de bajo flujo (son balones metálicos).

Concentradores: son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2.

Oxígeno líquido: son de baja presión con O2 a baja Tº, que contienen hasta 70 mil LT.

Humidificador: el O2 es proporcionado por diferentes métodos, en estos sistemas la humidificación se logra pasando el gas a través del agua, al formarse de esta manera múltiples burbujas que aumenta la interfase aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación.

Manipulación del Humidificador

• Llenar con agua destilada (2/3).
• No rellenar cuando está bajo nivel.
• Cambio de agua y del humidificador a diario.
• Cuando el nivel está muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla.
• Cuando el nivel está muy alto se filtra por el conector de O2.

Sistema de Bajo Flujo

Aquel en el que solo una porción del volumen total inspirado por el paciente es un minuto es reemplazado por el sistema. Algunos de ellos son: Nariceras-Máscara facial simple-Máscara con reservorio (de no reinhalación y la de rehinalación parcial).

Sistema de Alto Flujo

Sistema venturi: flujo de O2 que pasa a través de un conducto estrecho con unas aberturas laterales, por las que permite el ingreso del aire.

Nebulizaciones

Un aerosol es una suspensión de partículas líquidas de 0,001 a 100 micras en un volumen de gas. El rango de tamaño de partículas que interesa desde el punto de vista terapéutico va desde 1 a 10 micras. Las partículas de 10-15 micras se depositan en la superficie de la nariz y boca. 5-10 micras en las vías aéreas superiores (de la tráquea hasta los primeros bronquios). 1-5 micras vías respiratorias bajas últimos bronquios. Menos de 1 micra son expulsadas a través de la espiración.

Aerosolterapia

Es la manera de adm un fármaco hacia las vías respiratorias utilizando ya sea un nebulizador o inhalador presurizado (puff).

Nebulizadores

Producen aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida. El vapor pasa por un tubo que está unido a la boquilla de una máscara facial. Indicado en pacientes que no colaboran o en población infantil.

Tipo Jet

La nebulización se produce por medio de O2 o de aire comprimido.

Manejo de Vía Aérea Artificial

En pacientes con compromiso agudo de conciencia (intoxicaciones con depresiones del SNC, accidente cerebrovascular, traumatismo encefálico, anestesia.

Tipos de Vía Aérea Artificial

• No invasiva: Cánula de mayo (dispositivo que se introduce en la boca del paciente).
• Medianamente invasiva: intubación endotraqueal (procedimiento que consiste en la inserción de un tubo endotraqueal permitiendo acceso directo a la vía aérea baja).
• Invasiva: traqueostomía (procedimiento quirúrgico que se realiza bajo anestesia, en la cual se hace una inserción en la piel, más abajo del cartílago cricoides, se deja exteriorizada la tráquea y se introduce una cánula para impedir que el ostoma se cierre.