Criterios Clínicos y Manejo de Obesidad, Desnutrición y Desequilibrio Hidroelectrolítico Pediátrico

I. Obesidad y Síndrome Metabólico Pediátrico

1. Factores de Pronóstico de Obesidad

Pregunta: ¿Cuál es el factor de mayor importancia dentro del pronóstico de obesidad en niños menores de 10 años?

R: La obesidad de los padres.

2. Criterios para Síndrome Metabólico Adolescente

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para el síndrome metabólico adolescente?

R: Se incluyen:

• Triglicéridos > 150 mg/dL.
• Glicemia en ayunas > 100 mg/dL.
• Circunferencia abdominal mayor del percentil 90.

3. Manejo Farmacológico de la Obesidad

Pregunta: ¿Qué fármacos se pueden indicar en el manejo farmacológico de la obesidad?

R: Todas las anteriores (Orlistat, Sibutramina y Metformina).

4. Indicación de Cirugía Bariátrica en Adolescentes

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía bariátrica en adolescentes?

R: Todas son ciertas:

• Cirugía en adolescentes con IMC > 40 kg/m² y con severas comorbilidades (apnea obstructiva del sueño, DM2, pseudotumor cerebri).
• En adolescentes obesos que sistemáticamente han fallado en el manejo médico de pérdida de peso por 6 meses.
• Adolescentes con madurez psicológica.

5. Signos Clínicos en el Paciente Obeso

Pregunta: ¿Cuál es un signo clínico común en el paciente obeso?

R: Acantosis nigricans.

II. Desnutrición Severa y Recuperación Nutricional

6. Signos Universales de Desnutrición

Pregunta: ¿Cuáles son los signos universales de desnutrición?

R:

• Detención del crecimiento.
• Emaciación.
• RCIU (Retraso del Crecimiento Intrauterino).
• Baja ingesta de vitamina C y Zinc.
• Lactancia materna subóptima.

7. Afirmaciones sobre la Desnutrición en el Niño

Pregunta: ¿Qué es cierto con respecto a la desnutrición en el niño?

R: La atrofia muscular explica la hipotonía (asociada a hipokalemia).

Nota complementaria: El primer signo de desnutrición es la disminución de la velocidad del crecimiento y la disminución de la actividad física, lo cual en el desnutrido severo es una adaptación al déficit de energía.

8. Características del Desnutrido Severo Tipo Kwashiorkor

Pregunta: ¿Qué características presenta el desnutrido severo tipo Kwashiorkor?

R: Todas son ciertas:

• La hiperpigmentación y las lesiones descamativas son secundarias al déficit de niacina (causando pelagra).
• El edema generalizado es secundario a la hipoalbuminemia.
• El hígado graso es secundario a la infiltración grasa.

9. Medidas Iniciales en el Manejo del Desnutrido Severo

Pregunta: ¿Cuáles son las medidas iniciales en el manejo de un desnutrido severo?

R:

• Mantener la normoglucemia.
• Iniciar inmediatamente la recuperación nutricional.
• Tratar las infecciones.

10. Signos de Recuperación Nutricional

Pregunta: ¿Cuáles son los signos de recuperación nutricional?

R:

• Pérdida de peso (inicial, por movilización de edema).
• Mejoría de la dermatosis.
• Hepatomegalia.
• Hiperhidrosis, hipertricosis y telangiectasias.

12. Factores de Mal Pronóstico en el Desnutrido Severo

Pregunta: ¿Cuáles son los factores de mal pronóstico en el desnutrido severo?

R:

• Albúmina < 1.5 g/dL.
• Gasto fecal > 20 ml/kg/día.

III. Fluidos, Electrolitos y Equilibrio Ácido-Base

11. Requerimientos Hídricos (Método de Holliday-Segar)

Pregunta: Utilizando el método de Holliday-Segar para un niño de tres años con un peso de 15 kg, ¿cuáles serían sus requerimientos hídricos en condiciones normales?

R: 1250 cc.

Cálculo: 1000 cc (por los primeros 10 kg) + 50 cc/kg (por los 5 kg restantes) = 1000 + (50 * 5) = 1250 cc.

13. Signos de Deshidratación Severa en Marasmo

Pregunta: ¿Cuáles son los signos de deshidratación severa en el marasmo?

R:

• Oliguria.
• Signo del pliegue.
• Pobre llenado capilar.

14. Pérdida Insensible Aumentada de Agua

Pregunta: ¿Cuál de las siguientes es considerada una pérdida insensible aumentada de agua?

R: Sudor.

15. Manejo de la Hiperkalemia

Pregunta: ¿Cuál es el mejor método para disminuir la potasemia (kalemia) a través de la disminución del contenido intestinal?

R: Kayexalate.

16. Catión Principal del Líquido Extracelular (LEC)

Pregunta: ¿Cuál es el principal catión del LEC?

R: Sodio (Na).

17. Efecto de la Modificación de Sodio en Líquidos Corporales

Pregunta: Si se agrega solución salina o se extrae sodio a los líquidos corporales, ¿qué compartimento cambia principalmente?

R: El volumen del Líquido Extracelular (LEC).

18. Solución Hipotónica

Pregunta: Defina y ejemplifique una solución hipotónica con respecto al plasma.

R: Una solución hipotónica es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Ejemplo: Solución al 0.45% (75 mEq/L).

19. Velocidad de Corrección del Desequilibrio Ácido-Base

Pregunta: ¿Cómo se clasifica la velocidad de corrección del desequilibrio ácido-base según el mecanismo?

R:

• Buffers (amortiguadores químicos): Actúan inmediatamente.
• Sistema respiratorio: Es más lento que los buffers, pero puede manejar el doble de la compensación (se consigue en 24 horas).
• Sistema renal: Es el más lento, pero es el responsable de los cambios a largo plazo.

20. Factores de la Difusión de Partículas

Pregunta: ¿De qué depende la difusión de las partículas?

R: Este movimiento depende de:

• La permeabilidad de la membrana.
• La carga eléctrica de las partículas.
• El gradiente de presión que rodea la membrana.

21. Principal Buffer del Líquido Extracelular

Pregunta: ¿Cuál es el principal sistema amortiguador (buffer) del líquido extracelular?

R: Bicarbonato.