Conformados a su imagen

Consideraciones básicas y medidas generales de seguridad:

Resonancia magnética: interacción entre un campo magnético externo, ondas de radiofrecuencia y núcleos atómicos. Posibles riesgos:
influencia del campo magnético estático, de la radiofrecuencia, de los gradientes y el ruido y el sistema de refrigeración.

Influencia del campo magnético estático:

El equipo de RM genera un campo magnético estático que debe estar señalizado. La intensidad del campo magnético puede variar de 0.2 a 3 T. El campo magnético residual generado por el campo magnético estático esta siempre presente, pero el producido por los campos de gradiente y de radiofrecuencia se encuentra activos sólo durante la adquisición de imágenes.  - Efecto misil o proyectil: la atracción que ejerce el campo magnético sobre los objetos ferromagnéticos pueden ocasionar que estos se desplacen sin control y a gran velocidad hacia el interior del imán. Fundamental: comprobar la compatibilidad de todo el material de la sala de exploración,y del instrumental antes de entrar en la sala de exploración. Si el paciente tuviera alguno se procederá a comprobar su compatibilidad con la RM. 

Influencia de los campos de radiofrecuencia:

El efecto producido por las ondas de radiofrecuencia más importante es: aumento de la temperatura corporal del paciente,puede llegar a producir quemaduras de diferente gravedad en el paciente. 

Parámetro: tasa de absorción específica SAR; unidad: (W/Kg). Cuanto mayor es el campo magnético, mayor es el depósito calórico y mayor es el efecto biológico producido.

Factores: - El volumen del paciente - Su capacidad para disipar el calor - La bobina utilizada  - La frecuencia generada

En una exploración de resonancia magnética no se debe exceder una SAR transmitida al cuerpo humano

de 4W/Kg (3.2 W/kg en la cabeza). Y en algunos casos se debe conservar una SAR menor o igual a 1.5 W/kg: - Pacientes con fiebre alta - Niños con alteración del nivel de conciencia        - Cardiopatías graves - Embarazadas en primer trimestre - Portadores de prótesis metálicas, pacientes con tatuajes o con maquillaje o piercing permanentes

Se debe introducir el peso y edad del paciente en el equipo y en función de estos datos el propio equipo el que avisa si se van a alcanzar estos valores.

Resonancia Magnética Funcional:

 cambios en el córtex cerebral. Las aplicaciones de esta técnica en el campo de la neurología son para conocer el cerebro porque permite estudiar la regíón que se activa según los estímulos. Estudia los cambios del flujo sanguíneo en zonas activas del cerebro. Al activarse un área de la corteza cerebral para realizar una función específica, se produce una vasodilatación en los vasos microscópicos a ese nivel que hace que aumente la oxigenación de la sangre. Se utiliza para detectar e identificar zonas cerebrales durante la realización de su actividad.

Resonancia magnética intervencionista:

 para la guía de instrumentos en el interior del organismo para el diagnóstico y tratamiento de distintas lesiones. Ejemplo: (ARM).

Resonancia magnética en simulación radioterápica:

 Braquiterapia: colocar fuentes radiactivas de forma temporal o permanente cerca del tumor, lo que facilita la administración de altas dosis de irradiación ajustadas con precisión milimétrica a la lesión y manteniendo dosis aceptables en los órganos adyacentes sanos. La RM aporta imágenes de calidad para delimitar el volumen de tratamiento en la braquiterapia intersticial. Braquiterapia endocavitaria: la fuente se introduce en una cavidad, la RM se utiliza para comprobar la colocación correcta del aplicador para preservar los órganos de riesgo, alejándose de la fuente de radiación.

Espectroscopia por RM:

 Se dedica a la cuantificación de diferentes sustancias. A través de la espectroscopia se puede determinar la composición molecular, no invasiva, se realizan habitualmente en el núcleo de hidrógeno, aunque podrían hacerse también en otros como carbono, sodio, flúor, potasio y fósforo. Frecuente en estudios cerebrales. Con la señal obtenida se crea una gráfica. Cada pico y separación entre ellos tiene un valor de frecuencia determinado, constante de acoplamiento. Dos formas de realizar la ERM:

- ERM in vitro: en una muestra de tejido. Campos magnéticos de gran intensidad (8T y más).

- ERM in vivo: práctica clínica con pacientes. El campo magnético es de menor intensidad (1.5 - 3T).

Ondas mecánicas

Las ondas mecánicas se originan por una perturbación en el medio elástico en el que se propagan; las moléculas cercanas oscilan, chocan unas con otras y propagan la energía de la onda.
Está perturbación transporta energía, pero no materia. Las ondas materiales (sonidos y ultrasonidos) necesitan de un medio físico para desplazarse. Se necesita una fuente de vibración mecánica y un medio elástico para que se propague la vibración (sólido, líquido, gas).

Carácterísticas y rangos sonoros:

 La transmisión de las ondas sonoras se produce gracias a los cambios de presión. 

- Velocidad de transmisión de las ondas. Depende del medio en el que se transmiten, destacando la compresibilidad, así la velocidad del sonido es menor en gases que en líquidos. La velocidad con la que se propaga una onda cambia según atraviesa el tejido, no es uniforme.

- Longitud de onda. Distancia que recorre una onda en un intervalo de tiempo determinado. Además, determina la interacción que tendrá la onda con la materia. Para detectar estructuras de un tamaño determinado se precisan ondas con longitudes de onda menores que la mitad del tamaño de dicha estructura, se utilizan ultrasonidos (ecógrafos) se calibran con una velocidad media de 1540 m/s. Se mide entre máximos y mínimos.

- Frecuencia. Número de vibraciones y se expresa en hercios (Hz). Frecuencias altas hay una buena resolución de imagen, penetración en los tejidos es menor. Para exploraciones superficiales se utilizan frecuencias altas y para estructuras profundas se usan frecuencias bajas. 

- Intensidad. La energía que transporta la onda por unidad de superficie, se mide en decibelios (dB). Al interaccionar con las estructuras pierde intensidad, se atenúa. Hay absorción carácterística.

●El sonido audible son ondas sonoras producidas cuando las variaciones de la presión del aire se convierten en ondas mecánicas en el oído humano y se perciben por el cerebro. El sonido audible consiste en ondas sonoras de un rango de frecuencia (20 Hz a 20 kHz):

- Ondas inferiores: ondas infrasónicas o infrasonidos

- Ondas superiores: ondas ultrasónicas o ultrasonidos ( por encima de 20kHz).

En el ámbito médico se emplean frecuencias entre 1 y 14 MHz. 

Producción y recepción de ultrasonidos:

Efecto piezoeléctrico:

 Piezoelectricidad: capacidad para generar energía eléctrica que tienen algunos cristales al ser sometidos a tensiones mecánicas. Esta propiedad se debe a la asimetría de su estructura.

● EFECTO PIEZOELÉCTRICO:  Fue descubierto por los hermanos Curie a mediados del Siglo XIX. - Transductor: instrumento que transforma una forma de energía en otra. La sonda de un ecógrafo actúa como un transductor piezoelectroacústico. Los cristales piezoeléctricos se encargan de emitir y recibir los ultrasonidos. Los transductores tienen diversos cristales piezoeléctricos conectados entre sí. El haz que emite el transductor puede variar en su forma con modificaciones tanto en la forma del cristal como con el uso de lentes que modifiquen el foco.

Interacciones de los ultrasonidos con el medio:

 dependerá de la energía que tenga el haz, la longitud de la onda y de las interfases que tenga que atravesar en su trayectoria. Frecuencia y amplitud de onda serán las magnitudes de las que dependen estas interacciones. El US se puede emitir de forma continua o mediante pulsos. En ecografía los valores de potencia son bajos y la emisión es pulsada.

Propagación de US en medio homogéneo y no homogéneos:

 En un medio homogéneo una onda se propaga y atenúa en función de las carácterísticas propias de ese medio. Hay una relación lineal entre el coeficiente de atenuación y la frecuencia de US, las altas frecuencias presentan menos capacidad de penetración. 

Factores que determinan la propagación del ultrasonido en el tejido:

●Velocidad de propagación-impedancia acústica. - Impedancia acústica (Z): resistencia que opone un medio al paso de los ultrasonidos. De más a menos la impedancia acústica del cuerpo es: hueso, músculo, agua y aire. Z= D · V

●Intensidad, frecuencia, longitud de onda y divergencia - Intensidad: cantidad de energía

- Divergencia: Cuando una onda sonora se desplaza si la apertura es menor que la longitud de onda, la onda se expande, es decir diverge.

●Reflexión y reflectancia: Si el haz de ultrasonido es perpendicular a la interfase y hay una suficiente diferencia de impedancia entre las dos partes, una parte del haz de US es reflejado, La reflectancia es la cantidad de energía sónica reflejada.

●Refracción y difracción - Refracción: cambio de dirección del US por el cambio de velocidad cuando atraviesa el medio. - Difracción: se produce cuando el sonido, al encontrarse ante aberturas u obstáculos, se dispersa.

●Absorción y atenuación

- Atenuación: pérdida de intensidad del ultrasonido al atravesar el medio. Por tanto, cuando la onda atraviesa el medio pierde energía y pierde intensidad.

Redes de comunicación y bases de datos:

 Los sistemas de información sanitaria son los procedimientos informáticos necesarios para la recopilación, procesamiento, análisis y transmisión de toda la información necesaria para organizar de forma óptima el funcionamiento de un hospital. Estos sistemas de información requieren: - Agilidad de acceso y simplicidad operativa - Uniformidad en la terminología y en la codificación - Personal cualificado - Soporte adecuado y seguro del sistema entre otros

LAN y WAN en usos médicos:

 Las redes de comunicación en función de su tamaño, se pueden dividir en: - Redes LAN: redes de área local - Red WAN: a nivel global. En los hospitales y en sus departamentos se utiliza una red metropolitana, que es una red intermedia entre una LAN y una WAN.

Estándares de comunicación y bases de datos sanitarios: -
HIS (Hospital Information System) - RIS (Radiological Information System) - PACS (Picture Archive Comunication System). Para la comunicación adecuada entre los sistemas se precisan unos protocolos de compatibilidad, en el caso de las imágenes (PACS) se utiliza el protocolo DICOM y entre RIS y HIS el protocolo HL7. Los niveles en los que se organiza la estructura jerárquica de la base de datos son: - Nivel de acceso directo: para poder visualizar exploraciones en el momento y realizar un informe diagnóstico o procesar. Precisan de alta velocidad de transferencia.   - Nivel de acceso indirecto: en el caso de estudios activos en los últimos 7-15 días.  - Nivel de acceso a largo plazo: tienen un acceso lento.

HL7:

 organización de desarrollo de estándares en el ámbito de la salud.Hablamos tanto de la organización como del propio sistema.  Protocolo importante en sanidad siendo marco de referencia para una recuperación e intercambio de información de sanidad en formato electrónico que posibilite y dé soporte a la gestión de servicios sanitarios y a la práctica clínica. Con este estándar la información se intercambia de manera automática. 

HIS, gestión y planificación de la actividad hospitalaria:

El HIS es el sistema informático que gestiona todos los datos del hospital y está conectado con otros subsistemas como RIS (radiología), LIS (laboratorio) y facilita el acceso a los profesionales autorizados.

Registro, almacenamiento y transmisión de información:

Requiere de un hardware (soporte físico), un software (plataforma para la introducción y manejo de datos) y una red informática (Internet e intranet) para la transmisión de información que tendrá un protocolo de seguridad.

Listas de trabajo:

El RIS da soporte en las tareas de gestión de los servicios de radiología y dirige el flujo de trabajo. Usada en los servicios de Radiología para manipular, almacenar y distribuir imágenes y datos radiológicos de pacientes. Funciones: - Citación para pruebas -  Planificación del uso de equipos - Gestión de la actividad del servicio como turnos etc. - Registro diagnóstico e informado de los estudios      - Gestión de la facturación y análisis de costes de los estudios hechos. - Organización de datos para analizar la eficiencia - Evaluación de la calidad

Datos del paciente e historial radiológico:

1. La primera presencia del paciente en el RIS se produce mediante la citación.

2. La información registrada se vincula con el resto de la información del paciente. Estos datos clínicos y administrativos son muy importantes en las pruebas de imagen, inicialmente se transferirán al PACS para iniciar el proceso de vinculación a paciente y a prueba, de las imágenes que se enviarán después y también serán utilizados por los técnicos que vayan a realizar la prueba.

3. El técnico notifica en el RIS que está hecha y se envían las imágenes al PACS

4. El radiólogo interpreta las imágenes y realiza un informe

5. Este se integra en la historia clínica electrónica del paciente

Registro de peticiones:

El sistema deberá tener en cuenta los perfiles de usuario que intervienen en el proceso radiológico:

a. Recepcionista. - Recoge datos, citas. - Solicitud de pruebas diagnósticas - Asignación de personal y servicios (suele estar automatizado)

b. Técnico. Trabaja con solicitudes de exploración, material utilizado, incidencias, motivo de la exploración. 

c. Radiólogo/Especialista en Medicina Nuclear. Realiza informes radiológicos.

d. Administrador. Dan de alta a los usuarios del RIS asignándoles su función.

Integración HIS, RIS y PACS:

El RIS proporciona al PACS información sobre las citas, así los estudios que requieran PACS deben estar registrados en RIS. Concluido el estudio, PACS notifica a RIS que el estudio ha sido realizado para proporcionar las imágenes al radiólogo y que pueda hacer el informe en el RIS. Una vez informado el estudio, el RIS envía una copia al PACS para su almacenamiento y la notificación de que el estudio ha sido realizado. Para realizar todo este intercambio es preciso el uso de diferentes protocolos estandarizados; el formato DICOM como estándar de imagen y HL7 como protocolo de intercambio de información médica que permite la interoperabilidad entre diferentes dispositivos de imagen médica.

La Interoperabilidad:

El HL7 nos da un intercambio de información (interoperabilidad funcional) además de una interoperabilidad semántica (facilidad para el uso de la información intercambiada). - Si el PACS no está integrado al HIS y al RIS, la información estaría duplicada y fragmentada. - Si el PACS está integrado con el HIS, cuando los profesionales accedan al historial del paciente, podrá visualizar la imagen DICOM.

COMPARACIÓN HIS RIS PACS: