Conceptos Fundamentales de Oncología y Fisiología de la Nutrición

Clasificación de las Neoplasias

Comportamiento Biológico y Tejido de Origen

Las neoplasias se clasifican según su comportamiento biológico en benignas y malignas. Atendiendo al tejido de origen, se distinguen:

• Carcinomas
• Sarcomas
• Linfomas y leucemias
• Tumores del Sistema Nervioso (SN)
• Tumores de células germinales

La nomenclatura específica se detalla en la tabla correspondiente.

Epidemiología: Factores que Influyen

Existen diversos factores que condicionan la aparición de neoplasias:

• Edad y sexo.
• Factores geográficos y socioculturales.
• Factores genéticos y hereditarios.

Estructura de las Neoplasias

Toda neoplasia consta de:

• Parénquima: Células transformadas.
• Estroma: Tejido de sostén.
• Desmoplastia: Formación de tejido fibroso abundante.

Distinción entre Benigno y Maligno

Para diferenciar ambos tipos se evalúan:

• Diferenciación y anaplasia.
• Velocidad de crecimiento.
• Invasión local.
• Metástasis.

Bases Moleculares: Genes Implicados

El desarrollo tumoral involucra alteraciones en:

• Protooncogenes y oncogenes.
• Genes supresores tumorales.
• Genes reparadores del ADN.
• Genes reguladores de la apoptosis (muerte celular programada).

Hallmarks: Capacidades Adquiridas por las Células

Las células cancerosas adquieren capacidades distintivas:

• Autosuficiencia de crecimiento.
• Evasión de la apoptosis.
• Potencial replicativo ilimitado.
• Angiogénesis sostenida (formación de nuevos vasos).
• Capacidad de invasión y metástasis.

Crecimiento Tumoral y Metástasis

El crecimiento tumoral atraviesa las fases de iniciación, promoción (donde intervienen factores promotores), progresión y diseminación. La metástasis incluye:

1. Invasión local.
2. Intravasación: Penetración en vasos sanguíneos o linfáticos.
3. Extravasación.
4. Colonización (1-2 mm de diámetro).

Agentes Carcinógenos

• Químicos: De acción directa e indirecta (Hidrocarburos policíclicos aromáticos, aminas aromáticas, aflatoxina, nitrosaminas, asbesto: relacionado con el mesotelioma pleural).
• Radiación ionizante: Rayos X, gamma, partículas alfa y beta, radiación nuclear.
• Radiación no ionizante: Ultravioleta (formación de dímeros de pirimidina en el ADN).
• Virus oncogénicos: VPH, VEB, Hepatitis B y C, virus linfotrópico T.
• Bacterias: Helicobacter pylori.

Defensas e Inmunovigilancia

El organismo utiliza antígenos tumorales (específicos de tumor y asociados) para la inmunovigilancia.

Manifestaciones Clínicas

• Efectos locales: Masa y compresión, destrucción tisular, infecciones, perforación, fracturas.
• Efectos generales: Síndrome constitucional, caquexia, anemia y alteraciones de la coagulación.
• Síndromes paraneoplásicos: Causados por sustancias bioactivas.

Gradación y Estadificación

Se utiliza el sistema TNM para determinar la extensión del cáncer.

Neoplasias Específicas

• Cáncer de pulmón: Mayor mortalidad. Tipos: escamoso, adenocarcinoma, microcítico, de células grandes.
• Cáncer colorrectal: El más frecuente. Factores de riesgo y secuencia adenoma-carcinoma.
• Cáncer de mama: Factores de riesgo; carcinoma ductal (en galactóforos), lobulillar y caracterización molecular.
• Cáncer de próstata: Factores de riesgo, adenocarcinoma, frecuentemente asintomático. Marcador tumoral PSA y escala de Gleason.
• Melanoma: Factores de riesgo y diagnóstico mediante la regla ABCDE.

Fisiología de la Nutrición

Nutrientes y Metabolismo

La nutrición comprende:

• Macronutrientes: Hidratos de Carbono (HC), Proteínas (P), Lípidos (L).
• Micronutrientes: Vitaminas (V), Minerales (M: PR, FE), Agua (MT/D/R) y fibra dietética.

El metabolismo se divide en anabolismo y catabolismo, regulado por el sistema endocrino y hormonas (peptídicas, amínicas y esteroideas).

Trastornos Endocrinos y Carencias

Se estudia su fisiopatología. Las carencias incluyen desnutrición, malnutrición e hipernutrición:

• Déficit proteico: Dificulta la formación de tejido.
• Déficit vitamínico: Altera la función reguladora.
• Déficit mineral: Puede causar anemia o trastornos óseos.

Obesidad

Causada por el desequilibrio entre la energía que se ingiere y la que se gasta. Intervienen:

• Leptina e insulina: Favorece la entrada de glucosa en las células y estimula su transformación en reservas (hiperinsulinemia o insulinorresistencia).
• Ghrelina: Señales digestivas e hipotalámicas.

Se clasifica según la distribución de la grasa (central o periférica) y el IMC. Se analizan factores favorecedores, repercusiones, prevención y tratamiento.

Glucosa y Diabetes

Cuando aumenta la glucemia, el páncreas libera insulina. Esta actúa sobre los tejidos uniéndose a receptores y favorece la movilización del transportador GLUT4. Tipos:

• Diabetes Tipo I y Tipo II.
• Signos y síntomas: Poliuria, polidipsia, polifagia.
• Complicaciones: A corto y largo plazo, complicaciones de la dieta.
• Diagnóstico: Prueba de hemoglobina glicosilada.

Lípidos y Dislipemia

Funciones y tipos de lipoproteínas:

• Quilomicrones: Transportan triglicéridos exógenos.
• VLDL: Triglicéridos endógenos que se transforman en IDL y LDL.
• LDL: Transporta colesterol hacia los tejidos ("colesterol malo").
• HDL: Transporte inverso del colesterol ("colesterol bueno").

La dislipemia implica niveles anormales de lípidos en sangre (primaria y secundaria), con diversas consecuencias fisiopatológicas.

Hipercolesterolemia y Aterogénesis

El colesterol tiene origen endógeno y exógeno. Factores influyentes:

• Grasas saturadas: Aumentan colesterol y LDL.
• Grasas trans: Aumentan LDL y disminuyen HDL.
• Ácidos grasos monoinsaturados: Mejoran el perfil lipídico.

La aterogénesis es el proceso de proliferación y migración de células que da lugar a la placa de ateroma, cuyo principal riesgo es la inestabilidad de la placa.