Conceptos Fundamentales en Obstetricia y Patología Gestacional

Criterios y Diagnóstico en Obstetricia

Embarazo Ectópico y Heterotópico

• Tratamiento médico con metotrexato: Indicado en casos de embrión sin latido cardíaco.
• Embarazo heterotópico: Coexistencia de un embarazo uterino y un embarazo ectópico.
• Diagnóstico: Se utilizan diversos exámenes y procedimientos clínicos.
• Caso clínico: Paciente de 29 años con 8 semanas de gestación, dolor hipogástrico intenso, metrorragia y signos de shock (taquicardia, hipotensión, palidez) sugiere un embarazo ectópico roto.

Evaluación Pélvica y Trabajo de Parto

• Pelvis platipeloide: Presenta diámetro anteroposterior menor que el transverso, sacro curvo hacia atrás, paredes laterales rectas y espina ciática prominente.
• Planos de Hodge: La distancia entre el borde inferior de la sínfisis pubiana y la segunda vértebra sacra corresponde al segundo plano de Hodge.
• Maniobras de Leopold:
  • Primera: Situación.
  • Segunda: Posición.
  • Tercera: Presentación.
  • Cuarta: Grado de descenso.
• Trabajo de parto: El segundo periodo consiste en la salida del feto.
• Índice de Bishop: Mide la maduración cervical.

Monitoreo Fetal y Diagnóstico Prenatal

• RCTG (Registro Cardiotocográfico): Se estudian parámetros como la variabilidad de la FCF. Un patrón no reactivo incluye una línea basal de 105 lpm.
• Ecografía: El saco gestacional se observa por vía transvaginal a las 5-6 semanas.
• Pruebas cromosómicas: Incluyen doble test, screening ecográfico del primer trimestre, translucencia nucal y triple test.

Patologías del Embarazo

Hemorragias y Placenta

• Placenta previa: Causa de hemorragia en la segunda mitad del embarazo y de situación fetal transversa.
• Manejo de placenta previa marginal: Reposo y vigilancia absoluta si el sangrado es leve y el bienestar fetal es normal.
• DPPNI (Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta): Los síntomas cardinales son dolor y sangrado transvaginal.
• Mecanismo de Schultze: El despegamiento placentario se inicia en la parte media de la superficie de implantación.
• Hemorragia postparto tardía: Tratamiento inicial con administración de oxitocina intravenosa.

Membranas y Líquido Amniótico

• Ruptura Prematura de Membranas (RPM): Ocurre antes del inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional.
• RPM pretérmino: Antes de las 37 semanas.
• Riesgos según edad gestacional:
  • 34 semanas: Riesgo de corioamnionitis.
  • 29 semanas: Riesgo de enfermedad de membrana hialina.
• Oligoamnios: Diagnóstico mediante medición del ILA por ecografía.
• Polihidramnios: Una causa frecuente son las malformaciones fetales.

Aborto

• Definición: Interrupción del embarazo antes de las 20 semanas o con un feto de peso menor a 500 g.
• Tratamiento del aborto incompleto: Legrado uterino.