Conceptos Fundamentales de Bioquímica Clínica y Marcadores Tumorales

I. Conceptos Básicos de Bioquímica Clínica

• Derivados tumorales: Los productos de células tumorales más conocidos son el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el antígeno prostático específico (PSA).
• Glucogenólisis: Es la liberación de glucosa-6-fosfato de las reservas de glucógeno, proceso que ocurre en el hígado y el músculo esquelético.
• Marcadores tumorales (MT): Los máximos exponentes de alta especificidad y sensibilidad son el PSA y el CEA.
• Colesterol: Es esencial para la síntesis de hormonas esteroideas, sales biliares y vitamina D.
• Relación A/G: Útil en la sospecha de enfermedad hepática, síndrome nefrótico o desnutrición.
• Lípidos: Actúan como colchón mecánico para órganos vitales y mantienen la flotabilidad neutra. Más del 95% de los lípidos de la dieta son triglicéridos.
• Enzimas en IAM: La primera en aumentar es la CK-MB, seguida de la aspartato aminotransferasa (AST) y la lactato deshidrogenasa (LDH).
• Equilibrio ácido-base: Los trastornos metabólicos afectan la concentración de bicarbonato (HCO₃⁻), mientras que los respiratorios afectan la presión parcial de dióxido de carbono (pCO₂).
• Bilirrubina: El 80% proviene de la destrucción de glóbulos rojos/hemoglobina. En obstrucciones extrahepáticas, aumenta la bilirrubina conjugada (directa).
• Transudados: Líquidos corporales derivados del plasma presentes en cavidades pleural, pericárdica y peritoneal.
• Digestión enzimática: La amilasa digiere carbohidratos/almidón, la lipasa digiere lípidos/triglicéridos y la tripsina digiere proteínas.
• Ictericia: Coloración amarilla de piel y mucosas por exceso de bilirrubina.
• Albúmina: Representa casi el 60% de las proteínas circulantes.
• Lipasas: Enzimas que hidrolizan triglicéridos con ácidos grasos de cadena larga.

II. Selección Única

1. Proteínas contráctiles cardíacas: Troponina I y T.
2. Causas de hiperbilirrubinemia: Anomalías en la conjugación, obstrucción biliar y hemólisis.
3. Aumento de relación A/G: Desnutrición, trastornos de la coagulación, sobrehidratación.
4. Marcadores tumorales: CA 19-9 (páncreas), CA 15-3 (mama), AFP (hígado).
5. Infarto Agudo de Miocardio (IAM): Proceso isquémico que deriva en necrosis. Marcador de elección: Troponina I.
6. Transaminasa GOT: Aumenta en lesiones del parénquima hepático.
7. Estudio de LCR: Diagnóstico de infecciones meníngeas, carcinomatosis y hemorragias.
8. Globulinas disminuidas: Insuficiencia hepática grave.
9. VLDL: Sintetizadas en el hígado, transportan triglicéridos y colesterol.
10. Triglicéridos altos: Pueden causar disnea y confusión.

III. Verdadero (V) / Falso (F)

• El H⁺ no se excreta solo por pulmones: Falso.
• Paracentesis para líquido sinovial: Falso.
• Relación fósforo-calcio: Falso.
• Trastornos respiratorios afectan H⁺ directamente: Falso.

IV. Casos Clínicos

Caso 1: Paciente deshidratada

• Uremia: Insuficiencia renal prerrenal.
• Hiperglucemia: Diabetes mellitus tipo 1 o 2 descompensada.
• Pruebas: Creatinina, electrolitos, cetonas, osmolaridad.

Caso 2: Post infarto de miocardio

• Diagnóstico: Colestasis biliar.
• Interpretación: Bilirrubina normal, ALP elevada, ALT levemente elevada.
• Pruebas: GGT, ecografía, bilirrubina fraccionada, tiempos de coagulación.

Caso 3: Mujer diabética obesa

• Lipemia: Presencia de quilomicrones y VLDL.
• Riesgo cardíaco: LDL y colesterol no HDL.
• Control inmediato: Glucosa, insulina y sueros.
• Análisis de apoyo: Electrolitos, cetonas, función renal, perfil lipídico.
• Cálculo: VLDL = 400 mg/dl, LDL = 474 mg/dl.