Conceptos actuales de salud y enfermedad

Diferencias amenorrea 1ª y 2ª:

1ª, cuando no ha aparecido la Menstruación a los 18 años de edad, ausencia de periodo menstrual a los 14 años (sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios o de crecimiento), ausencia De periodo menstrual a los 16 – 18 años (crecimiento y desarrollo normales con Aparición de caracteres sexuales secundarios). Etiología: Endocrinológica o Genética. Ausencia congénita de gónadas o de tejido uterino (anomalías Genéticas del aparato genital). 2ª: Cuando cesa una menstruación ya establecida Durante un periodo mayor de 3 meses. Etiología: las causas Son muy numerosas, pueden producirse por: Alteración de cualquiera de los Eslabones que regulan el ciclo genital. Otras causas que afecten de forma Secundaria al funcionamiento normal de los órganos.

Síndrome de tensión premenstrual:

Conjunto de Signos y síntomas que aumentan de intensidad durante 5 a 10 días antes de la Menstruación con ausencia total de los mismos después de la menstruación.

Género y sexo:

G, se refiere al significado social, roles, responsabilidades y Oportunidades asignados al hecho de ser hombre o mujer. S, alude a la Diferencia biológica y fisiológica. Enfermeros, conocer cuestiones de género en Atención de la salud para que funcionen eficazmente los programas de formación Deben centraste en genero derechos humanos y las participación de las mujeres En todas las fases del proceso de dispensación de los cuidados de salud.

Margaret Sanger:

Enfermera visitadora, estadounidense. Promotora del movimiento Feminista. Impulsora de la planificación familiar. Impulsó y patrocinó las Investigaciones del doctor Gregory Pincus, para lograr sintetizar la píldora Anticonceptiva. EN 1948 la OMS definíó la Planificación Familiar como concepto.

En qué fecha se despenalizó la utilización de métodos Anticonceptivos reversibles

El 11 de Octubre de 1978

Mecanismo de acción píldora poscoital:

Es múltiple Y no se conoce con exactitud, depende del momento del ciclo en el que se Encuentre la mujer y combina: Inhibición o retraso de la ovulación. Alteración Del transporte tubárico del óvulo. Efecto luteolítico. No es abortiva, Actuación previa a la implantación

Qué tipo de anticonceptivo es el preservativo masculino, material Y ventajas

Es un método barrera. Está hecho de látex o poliuretano. Previene el embarazo y de las enfermedades de transmisión sexual, no tiene Contraindicaciones y puede ser utilizado sin prescripción médica y si receta.

Si una paciente pone el anillo vaginal cuando se lo debe sustituir Por otro método durante 7 días:

Cuando se retrase un día más al empezar el método, cuando se Retrase 8 días o más al empezar el siguiente ciclo, cuando permanezca más de 3 Horas sin él durante el ciclo.

Recomendaciones a la hora de administrar la rinfapicina y Tetraciclinas a una paciente que toma AH:

Al ser un medicamento que puede Disminuir los niveles plasmáticos de AH se le recomienda utiliza un método de Barrera durante el tto.

Ayudar a la hora de elección de método anticonceptivo:

Tener en Cuenta, carácterísticas del individuo y del método, factores socioculturales, Religiosos, éticos, políticos, percepción de la salud física, carácterísticas Psicológicas de cada individuo. Intercambio de información y puntos de vista. Historia Afectivo-sexual, antedencentes familiares, experiencias anteriores

Contraindicaciones absolutas y relativas en AH:

A: Embarazo, Lactancia < 6 semanas de postparto, mayor de 35 años y fumadora o menos de 35 años y gran fumadora, obesidad >50% u obesidad > 35 años, hipertensión Moderada o severa (>160/100 mmHg) o hipertensión con enfermedad vascular, Diabetes con afectación de órganos diana o asociada a HTA, trombosis venosa Profunda /embolismo pulmonar pasados o actuales, antecedentes de enfermedad Cerebrovasculares, enfermedad isquémica coronaria actual o pasada, enfermedad Cardiaca valvular complicada, dislipemia no controlada, cirugía que precise Inmovilización, migrañas, sangrado vaginal no aclarado, neoplasia del tracto Genial o mama. R: Lactancia, tabaquismo, FR de enfermedad cardiovascular, Migraña sin síntomas focales en mujer menor de 35 años, enfermedades crónicas, Inmovilización a largo plazo, cirugía electiva en las siguientes 4 semanas, mal Cumplimento previo.

Cáncer de mama:

18,2% de muertes en mujeres por cáncer. Sexo femenino, edad(50), Historia familiar (de 1º grado o 2ª con cáncer de mama), historia personal (carcinoma en otra localización), dieta, alcohol, grasas. Estimulo estrogénico, Menaquia precoz, menopausia tardía, nulipariedad.

Espermatozoides: Cuando se liberan en los tuvos seminíferos son inmóviles, sin capacidad fecundante. A su paso por el epidídimo van adquiriendo motilidad, protegiendo y Estabilizando su membrana. En la eyaculación son móviles, no tienen capacidad Fecundante, la adquieren a su paso por el tracto genital femenino.

Hormona Principal encargada de cambios en genitales: Estrógenos.

Prolapso uterino:

descenso de útero por debajo de la Situación que normalmente ocupa. Etiología, debilidad de sistemas de fijación, Debilidad suelo pélvico, multipariedad, partos traumáticos, envejecimiento Tisular, cirugía pélvica, aumento presión intraarbdominal, tumores, obesidad, Estreñimiento, trabajos de prensa abdominal.

Útero:

También conocido como matriz, órgano de la gestación y del parto, Situado en la zona profunda de la cavidad pélvica entre la vejiga y el recto. Se contrae durante el parto, su vértice encaja en vagina.
Forma de pera Invertida o cono aplanado de atrás adelante. Órgano hueco que tiene 3 capas: Externa, serosa que lo envuelve y lo protege, pone en contacto con los demás órganos. Interna, tapizada por mucosa suave y esponjosa, el endometrio (sufre Modificaciones sobre el ciclo genital). Intermedia, muscular gruesa y Contráctil (miometrio) con fibras entrelazadas y multidireccionales. Es la capa Donde se anida el posible óvulo fecundado. Dos partes, inferior, corta y casi Cilíndrica (cuello u hocico de tenca), superior y voluminosa (cuerpo de útero). Cuerpo y cuello unidos por itsmo, Corta estructura anatómica de 0,5 cm y limites imprecisos, mucosa epitelio de Transición entre el epitelio del cérvix. Destaca porque en el embarazo forma el Segmento inferior.

Trompas de Falopio:

Oviducto. Capa externa (serosa peritoneal), capa muscular o Miosalpins, capa interna de mucosa o endosalpins, células secretoras utilizadas para mantener el ovocito fecundado en condiciones óptimas y ciliadas (movimiento del ovocito). Participa en el transporte ovular y en el transporte de la mórula en la Migración hacia el útero. Su tercio externo acoge al ovocito maduro para ser Fecundado por el espermatozoide y transportar el huevo fecundado al útero para Su implantación.

Menarquia:

fecha en la que aparece el primer periodo menstrual o primera Regla de la mujer o comienzo de capacidad reproductiva. Condicionado por Factores genéticos, ambientales y nutricionales.

Regulación hormonal en la mujer:

Eje Hipotálamo-hipofisario-gonadal

. HIPOTÁLAMO

Constituye una compleja asociación de elementos celulares y Tractos nerviosos que combinan la actividad secretora y neuronal. Ubicado en la Base del cerebro por debajo del tálamo y sobre la pared lateral del tercer Ventrículo. En él se producen las hormonas liberadoras de gonadotropinas  GnRh que determinan la liberación de hormonas Específicas de la adenohipofisis.La secreción de GnRh no es constante sino Pulsátil: Estos pulsos son infrecuentes e irregulares. Están altamente Controlados por la retroalimentación que puedan efectuar las gonadotropinas.

HIPÓFISIS:

presenta dos lóbulos de Distinto origen embriológico. El lóbulo anterior o adenohipofisis  y el lóbulo posterior o neurohipófisis. Las Células gonadótropas de la adenohipófisis sintetizan y secretan dos hormonas Llamadas gonadotropinas (LH y FSH). Las cuales actúan sobre el ovario (Luteinizante (LH) y FOLículo Estimulante (FSH)) (regulan sus funciones) y Están controladas por la concentración de la GnRH.

OVARIOS:

Son estructuras ovales que se encuentran a los lados del útero. Están fijados a este por medio del ligamento ovario. Producen hormonas En proporciones distintas (Estrógenos y Progesterona), que actúan sobre los Distintos órganos genitales femeninos y en otras partes del organismo

Conductos leche al exterior

Conductos galactóforos.

Gónadas masculinas y femeninas

Testículos o testes. Ovarios

Vagina:

Conducto musculo-membranoso, que Va desde el útero hasta la vulva. Presenta forma tubular de 6,5 a 7 cm de Longitud, muy elástica. Es el órgano de la cópula y del parto.Está formada por Tres capas:Mucosa (a lo largo del ciclo Genital va a sufrir modificaciones), de tejido conjuntivo o corion, muscular, la musculatura es de fibra lisa o involuntaria. Por lo Tanto, la vagina no tiene capacidad contráctil. Su Tercio inferior es muy sensible especialmente la cara anterior. Los dos tercios Interiores son muy insensibles. En sus paredes no existen glándulas:el flujo es por descamaciones de la mucosa, en la excitación Sexual se produce trasudación no secreción, también se mantienen húmedas por la Secreción uterina.

Órganos de la vulva

Formaciones labiales, pubis o monte de Venus, labios mayores y Menores, espacio interlabial, vestíbulo, meato urinario, orificio interior de La vagina, glándulas anexas al pato genital, glándulas uretrales, de Skene, de Bartolino. Perineo.

Ovocito expulsado:

óvulo

Niveles de regulación hormonal:

1ª nivel

En el hipotálamo (las neuronas esteroidesensibles) Registran la variación en los niveles de esteroides sexuales ováricos)

.2º:

En el hipotálamo (área Hipodistrópica) sus neuronas producen la hormona
GnRH.

3º

En la adenohipófisis sus células gonadótropas son estimuladas Por la GnRH para producir hormonas gonadotrópicas LH y FSH. La GnRH llega a la Adenohipófisis por medio de los vasos de la circulación portal.

4º:

En el ovario, donde las Gonadotropinas promoverán el desarrollo folicular. Las hormonas ováricas Cierran el círculo al actuar sobre el primer nivel. Las mismas también actúan Sobre el quinto nivel de integración.

5º:

Situado en los efectores periféricos (órganos y tejidos). Nivel de integración.

FOLículo de Graaf

El FOLículo dominante maduro mide Hasta 1,8 cm de diámetro

Cuerpo lúteo o amarillo:

sellado al FOLículo, relleno de luteína, se almacena en ovario Una vez que se libera el ovocito. Alta secreción de estrógeno y progesterona.

Duración ciclo ovárico:

+/- 28 días.

Endometrio:

capa interna del útero, se modifica durante el ciclo.

Glándulas de Bartolino:

conocidas como vulvovaginales, 2 conductos cuya abertura se Encuentra a ambos lados del orificio vaginal. Producen moco lubricante cuando Se produce la estimulación sexual.

Ovarios:

Situados en la parte superior de la cavidad pélvica. Se sitúan en La mitad de una línea que uniese la sínfisis de pubis con la cresta iliaca Antero-superior. Tiene una forma de almendra (aprox. 2,5 cm). Fijados por Membranas y ligamentos a las paredes pélvicas y abdominales y otros órganos. Tienen diversas funciones como son la de producir y liberar los gametos Femeninos (ovocitos) y también se encargan de la elaboración de hormonas Femeninas (Estrógenos y Progesterona)

Ligamentos mantienen posición útero:

Lig útero-sacro, ancho, redondo, Mackenrodt.

Cuando es el pico mas alto de la Hormona LH:

termina la fase folicular o de Proliferación con la ovulación, expulsión del ovocito protegida por la corona Radiata, aprox día 14, cuando hipófisis aumento la secreción de LH.

Hipófisis

Las células gonadotropas de la adenohipófisis sintetizan y Secretan dos hormonas LH y FSH, las cuales actúan sobre el ovario, regulan sus Funcones y están controladas por la concentración de la GnRH.

Confirma mujer ovula

Mediante la menstruación, tª basal corporal, biopsia endometrial Premenstrual, determinación sérica de progesterona a mitad de la fase lútea, Serie de signos cuando ovulan, pecho tenso, duele y crece, dolor vientre en Lado del ovario que ovula, libido aumentada, secreciones vaginales se modifican Y abundan.

Estudio semen:

La muestra de semen se debe analizar en las primeras dos horas Después de la eyaculación. Tras 48h de abstinencia Eyaculatoria. Si se encuentra alguna alteración Realizar 2 análisis más con 2 semanas de separación. Si persiste la alteración consultar urólogo

Mecanismo de acción de la AH

Bloqueo del eje hipofisario-gonadal. El fármaco simula las Hormonas sexuales esteroideas, modificación de las carácterísticas del Endometrio (no receptividad), alteración del moco cervical.

Actuación sangrados y hemorragias Por disrupción, spotting:

Cede espontáneamente en los 3 Primeros meses, si persisten cambiar a preparado con más dosis de estrógeno. Si Aparece tras meses sin él, investigar en errores de toma y si no en otras Causas.

Parche transdérmico:

iniciar pegándolo el 1º día de regla presionando sobre piel sana, Limpia, seca, sin vello y sin cremas. Nalgas, brazo, abdomen no mamas.

Roto preservativo:

Administrar píldora postcoital, realizar valoración con antecedentes Personales de salud, nº de horas transcurridas desde el coito, tipo de Accidente, FUR y carácterísticas del ciclo, existencia de otros coitos sin Protección, toma de medicamentos que pudiesen intervenir, indicación, Prescripción o facilitación de los comprimidos, educación para la salud sexual Y derivación.

Clasificación Anticonceptivos:

Solamente durante el coito (episódicos, preservativo), durante Todo el ciclo (continuos, AH), definitivos (irreversibles, ligadura de Trompas).

Evitar o prevenir embarazo en el Proceso de fecundación:

antes del encuentro de células Germinales (contracepción), después del encuentro, fase preembrionaria (antes De implantación), intercepción poscoital, periodo embrionario (después de Implantación), intercepción voluntaria del embarazo.

Dónde se produce la fecundación:

en el primer tercio del oviducto

Gametogénesis:

El encuentro de los gametos supone una producción y maduración Previa de los mismos.
Femenina (ovogénesis), masculina (espermatogénesis). Tiene lugar en los tubos seminíferos del testículo (células De Leydig). Serie de cambios, Transformación de la espermatogonia en Espermatozoide adulto (60-70 días).

3 Fases

Espermatocitogénesis, todo proceso de proliferación miótica, renovación De espermatogonias, diferenciación en espermatocitos en 1er orden. Meiosis, el Espermatocito de 1er orden se transforma en espermátide. Espermiogenesis, Espermátides se transforman en espermatozoides adultos.

Placenta

Órgano de forma discoidal. Tamaño aprox. De 15 - 20 cm de Diámetro y un grosor de 1,5- 2,5 cm. Peso medio de 500gr. Aprox se extiende Sobra una 4ª o 5ª parte de la cavidad uterina. Dos caras: una materna y otra Fetal. Origen embriológico similar al feto. Se distinguen también: Circulación Maternoplacentaria y Circulación fetoplacentaria. Es un órgano muy Especializado, carácterísticos de los mamíferos superiores que desarrollan tres Aspectos funcionales. Función de barrera: tolerancia inmunológica y protección Biológica. Función de transporte e intercambio: nutrición y eliminación de Deshechos, Oxígeno y nutrientes (de la madre al hijo). Productos catabólicos (del feto a la madre). Función endocrina: Actúa como aparato digestivo, Respiratorio y excretor del feto. Es el órgano a través del cual se establece La conexión de la madre al hijo

Líquido amniótico:

Permanecen inmersos el embrión y luego el feto durante el Embarazo. Tiene aspecto ligeramente turbio (partículas en suspensión). Fisiológicamente es incoloro. Volumen: a término +/- 800ml (varia de 400 a 1500ml). Protege al feto y al cordón de traumatismos. Origen mixto (materno y Fetal). Se encuentra en constante evolución a lo largo del embarazo

Hormonas de la gestación:

Estrógenos, el cuerpo lúteo no degenera, continúa produciendo Estrógenos durante 4-5 meses. A estos meses el tejido placentario comienza a Producir, max producción antes del nacimiento. Función de proliferación, Incremento de tamaño del útero, mamas y tejido glandular mamario, aumento de Vascularización. Progesterona, secretada por cuerpo amarillo justo a Estrógenos, producida por placenta, proporciona mayor cantidad de sustancias Nutritivas al endometrio, efecto inhibidor de la musculatura uterina, Complemento el efecto de estrógenos en glándulas mamarias.
Gonadotrofina coriónica (HGC), los trofoblastos secretan esta Hormona (8ª sem), impide la involución del cuerpo amarillo, estimula la Producción de testosterona por los testículos del feto varón, hace virar el Reactivo en el test de embarazo, se encuentra en orina y sangre.

Citología exfoliativa:

Citología de cérvix, papanicolau, triple toma de Witt. Técnica + Utilizada para detección precoz cáncer de cuello uterino y lesiones Precancerosas, dx de infecciones vaginales y valoración nivel hormonal. Abstenerse de actividad sexual con penetración durante las 48h anteriores a la Prueba. Debe haber finalizado la menstruación 4-5 días antes. No hacer lavados Vaginales ni utilizar desodorantes vaginales. Basta con lavarse externamente Con agua y jabón. No usar ttos tópicos en 5-7 días previos a la prueba (óvulos, Espermicidas, cremas vaginales).

Duelo perinatal

El periodo perinatal se extiende desde 22 sem de gestación hasta 1ª sem de vida de RN. Aunque la pérdida perinatal coloca a la madre como la ´afectada, el duelo de otros miembros de la familia merece igual consideración. Las actitudes hacia este tipo de perdida varían según las expectativas de los Progenitores, la sociedad, la cultura. No hay rituales religiosos que lo Legitimen, en España tiene escasa consideración social. Tipos de perdidas, Aborto espontaneo, voluntario, IVE por problemas de feto o salud materna, Reducción selectiva en embarazo múltiple, feto muerto intrauterino, perdida de Neonato, bebes con anomalías congénitas, adopción (madre rechaza hijo).

Embarazo múltiple:

anomalía de la concepción, embarazo de riesgo, propensión Hereditaria. Formación gemelos fraternos, dicigotos (mellizos), 2 ovocitos y 2 Espermatozoides, doble fecundación, dos placentas, corion, amnios, diferente Carga genética, pueden ser del mismo sexo o no. Gemelos idénticos o Monocigoticos, 1 esperma y 1 ovocito, mismo sexo, mismo genotipo, 1placenta, División del óvulo fecundado. Superfecundación, fecundación poliovular en 2 Coitos diferentes, dentro del mismo ciclo ovárico, posibilidad 2 progenitores.

Endometriosis

Presencia de tejido endometrial fuera del útero que induce a una Reacción inflamatoria. Origen desconocido, no riesgo vital pero altera la vida. Dolor pélvico, dismenorrea, esterilidad, dispareunia, irregularidad menstrual, síntomas Intestinales y urinarios.

Climaterio y menopausia:

Función ovárica cesa manera progresiva y paulatina, deficiencia De hormonas sexuales, estrógenos y progestágenos, fase de menopausia. Ceses Permanente de menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 2 Meses de amenorrea consecutivas sin patología. Alteraciones vegetativas Vasomotoras, sofocos, sudores, palpitaciones, involución piel, vulva, vagina, Uretra, vejiga, osteoporosis, artromialgias, insomio, dislipemias, sobrepeso, cambios Psicológicos y sexuales, alteraciones cardiovasculares.

Capacitación espermática:

los espermatozoides eyaculados son incapaces de penetrar dentro Del ovocito, precisan ser capacitados. Dos fases, capacitación y reacción Acrosomica. Todas las secreciones del ap genital fem intervienen en la Capacitación, moco cervical, secreciones endometriales y tubarica.

Vialibilidad:

El ovocito después de ser expulsado del ovario permaneces viable De 8 a 24 horas para ser captado por la trompa. Los espermatozoides son viables Entre 48-72H y deben recorrer la vagina y el útero hasta llegar a las trompas.

Nutrición feto

Antes de implantarse el huevo, el endometrio ha almacenado en Abundancia: grasas, proteínas y glucógeno, así como pequeñas cantidades de Hierro y vitaminas. En las primeras semanas que siguen na la implantación, la Placenta y sus vasos no están formada adecuadamente para nutrir al embrión. Durante este periodo se recurre a la digestión trofoblástica y fagocitosis del Endometrio (gasta las 12 semana de gestación). Una vez desarrollada la Placenta, será quien se encargue de la nutrición. Los trofoblastos, al igual Que la placenta, tienen también función endocrina, es decir, producen hormonas.

Funciones aptos

Reproductiva y hormonal, necesitando que el aparato masculino Produzca espermatozoides y el femenino ovocitos. Función reproductiva, producen Células reproductoras (gametos). Función hormonal o endocrina, producen y Excretan hormonas. En el femenino, además: Se produce la fecundación. Se acoge El huevo fecundado durante todo su desarrollo (embarazo). Se pone en contacto Con el anterior al fruto del embarazo (parto).

Órganos genitales de la mujer:

Internos, ovarios, trompas de Falopio, útero y vagina. Externos, vulva pubis o monte de Venus, labios mayores Y menores, especio interlabial, vestíbulo, meato urinario, orificio interior de La vagina, glándulas anexas, uretrales skene y bartolino, órganos eréctiles, Clítoris y bulbos vestibulares.

Ciclo del ovario:

Contienen, conservan, maduran y liberan ovocitos, producen Hormonas sexuales femeninas, estrógenos y progesterona. Son los mas imp puesto Que sin ellos no tendríamos ciclo genital. El ovario es quien recibe el Estimulo de las hormonas que libera la hipófisis, una vez estimulado libera Estrógenos y progesterona. 2 funciones, gametogenica, producción de ovocitos y Endocrina estrógenos y progesterona.

Fase folicular o de proliferación del ovario

Desde Inicio del ciclo hasta la ovulación. Cada ovario tiene en su superficie miles De FOLículos primitivos. Se inicia el ciclo con un incremento de hormona FOLículo estimulante (FSH) por parte de la hipófisis. Comienzan a madurar Varios FOLículos primitivos, pero solo uno continuara (FOLículo dominante), el Resto degeneran. El FOLículo al madurar segrega estrógenos. El FOLículo Dominante maduro se llama FOLículo de Graaf mide hasta 1,8 cm de diámetro. El Ovocito llega a medir 200 micras. Esta fase termina con la ovulación (expulsión Del ovocito protegida por la corona radiata), aproximadamente el día 14, cuando La hipófisis aumenta la secreción de LH (hormona luteinizante).

Fase del cuerpo lúteo o secreción del ovario

Desde Ovulación hasta ya iniciado el nuevo ciclo. (día 28). La célula expulsada del Ovario sigue siendo ovocito (con la meiosis incompleta). Sellado al  FOLículo y relleno de luteína se encuentra El  cuerpo lúteo o cuerpo amarillo que se Almacena en el ovario una vez que se libera el ovocito. Alta secreción de Estrógeno y sobretodo de progesterona por el cuerpo lúteo. Inhiben la secreción De LH. Si no hay embarazo: se retrae el cuerpo lúteo y degenera hasta formarse El Corpus Álbicans comienza la disminución de la secreción de estrógenos y Progesterona esto inicia el incremento de FSH por la hipófisis volviendo a Iniciarse un nuevo ciclo

Ciclo del útero:

mucosa del útero, endometrio formado por dos estratos, basal no Se modifica, funcional, se forma, se destruye y es expedido al exterior.

Ciclo endometrial del útero:

afecta a mucosa del útero, el Endometrio.
Fase de proliferación, Se inicia con la menstrucacion dia 1 del ciclo. Crecimiento y estimulación  por estrógenos producidos por FOLículo Primario. Esta fase concluye cuando en el ovario ocurre la ovulación (aprox día 14 del ciclo).
Fase de secreción (días 14-28), se inicia después de ovulación, dirigida por progesterona Segregada por cuerpo lúteo, prepara el endometrio para posible embarazo, no Aumenta de volumen, las glándulas segregan liquido endometrial para nutrí del Óvulo fecundado. Si no embarazo sobre el dia 25 el cuerpo lutero degenera, cesa La producción hormonal y se produce necrosis de la capa funcional. Concluye en El ciclo genital el dia 28 del ciclo.

Ciclo endocervical del útero:

afecta a la mucosa del cuello del Útero, el endocervix. Esta mucosa produce moco que favorece el avance de los Espermas y mantiene condiciones optimas. Dos fases, fase de proliferación, moco Limpio, fluido, filante y permite el avance de espermas. Fase de secreción, Después de ovulación, moco escaso y espeso, dificulta avance de espermas.

Equidad:

necesidad de construir o facilitar la igualdad de oportunidades De desarrollo de la condición de hombres y mujeres, surge para que no haya Expectativas y realidades diferentes de poder y libertad para mujeres y hombres Desde niños a la ancianidad.

Labios menores:

Pliegues cutáneos y cutáneo Mucosos aplanados transversalmente situados por dentro de los labios mayores. Se encuentran más vascularizados que los labios mayores, durante la excitación Sexual. Tienen una vascularización importante, puesto que favorecen la apertura Vaginal para facilitar la penetración.

Duración menopausia:

Climaterio: 10 -15 años. Pre-menopausia: 1- 5 años. Post-menopausia: 7-10 años. Perimenopausia: 1- 2 años

Alteraciones menstruales:

amenorrea, carencia de Menstruación o flujo menstrual. Sdme de tensión premenstrual, alteraciones Estado de animo, síntomas somáticos, cognitivos, cambios conductuales.
Dismenorrea, dolor abdominal o pélvico Inmedi antes de menstruación o coincidiendo con ella. 1ª: No se encuentra Ninguna patología pélvica de origen orgánico. Aparece poco después de la Menarquia y es más severo en mujeres jóvenes (< de 35 años) y nulíparas. Tiende a desaparecer tras el primer parto. 2ª: El dolor es producido por una Patología orgánica pélvica. Tiene diferentes causas: endometriosis, procesos Infecciosos, estenosis cervicales, enfermedad inflamatoria.

Hemorragia uterina normal:

Toda Hemorragia que difiere del patrón menstrual habitual (aparición, duración y / o Cantidad del sangrado). Puede ser cíclica, coinciden con menstruación se Diferencian por duración e intensidad (hipermenorrea, polimenorrea). Acíclica, Aparece de forma irregular (metrorragias, goteo intermenstrual).

Vaginitis

Inflamación o infección de vagina, se produce desequilibrio en El medio vaginal e invasión de gérmenes patógenos, causas micoticas, Bacterianas, tricomoniasis. Principal signo, leucorrea, aumento de flujo Vaginal. Molestias en vulva y vagina, picor, escozor, cambios del flujo. Debemos de hacer anamnesis.

Vulvitis:

inflamación o infección de vulva, asociada a vaginitis, puede ser Microbiana, gonococo, gérmenes banales, estreptococo, estafilococo, micoticas, Cándida albicans, parasitarias, trichomonas, víricas. Enrojecimiento, Tumefacción vulva y mucosa vaginal exuda fluido claro.

Cefaleas con AH:

tranquilizar, posible efecto secundario a tto AH, si persiste o Aumenta, suspender y valorar una posible pauta de actuación (cambio de método, Ajustar dosis..)

Interno-externo

Ovario, trompas, útero, vagina, vulva, mamas.

Doble método anti:

uso simultaneo de método anti de alta eficacia y el preservativo Mas o fem. Con ellos conseguimos prevención de embarazo no deseado y protección Elevada frente a ITS

Cribado hipoacusia

Se les realiza a todos los niños antes de irse de alta, con el Fin de detectar alguna alteración, si no se trata puede haber un retraso en el Lenguaje, desarrollo cognitivo. Se realiza mediante auto-emisiones acústicas Que recogen sonidos generados en la cóclea.

Vit K:

 El RN presenta déficit de Factores de coagulación, se admi a todos para prevenir hemorragias, 1mg de vit K IM en vasto externo, si es vía oral se necesita adm durante 12 sem. Registrar.

Profilaxis gonocócica:

se hace a todos los RN tanto en parto vaginal como cesárea, Previene de ceguera por gonococo o clamidia que puede haber en el canal del Parto, se usa tetraciclina o eritromicina al 1%, nitrato de ag no xk irrita Conjuntiva

Screening metabólico-prueba del talón:

Detección Precoz de endocrino-,etabolopatias, hipotiroidismo, fenilcetonuria… Evita Secuelas de tales. El cribaje debe realizarse a todos los RN a partir de 48h de Vida y antes de 7-10 días desde que se inicio la alimentación. Comprobar Identi, escribir nombres en cartón, presionar zona lateral del talón con la Lanceta, impregnar círculos con sangre, trapase al otro lado, sexo, Introducirlo al sobre, para enviar.

RN sano:

producto de embarazo sin complicación, parto de evolución normal, Carácterísticas antomicas y fisio en neonato normales, con adaptación a la vida Extrauterina sin incidencia.

Atención RN sano:

acciones, cuidados con el objetivo de supervisar el proceso de Adaptación y ayudar a la madre a comprender las carácterísticas propias del Este periodo, intervenciones, procedimientos desde el nacimiento hasta las Primeras 24h para favorecer bienestar y evitar complicaciones en el neonato Sano.

Evaluación en el cuidado de RN:

atención inmediata al nacer, Durante el periodo de transición, primeras h de vida, al cumlplir 6-24h, previo A ser dado de alta con su madre en el hospi.

Requerimientos básicos atención RN:

establecer La respi, mantener tª corporal, proporcionar ali y nutrí adecuada, evitar Infecciones.

Cuidados inmediatos:

1ª necesidad, iniciar y mantener respi, cambios hemodinámicos en La circulación, distribución de o2, equilibrio a-b y enzimático, comienza a Funcionar organismo. RN llanto vigoroso y sano, favorecemos adaptación, si Desorientado ayudar mediante estimulación, deprimido, sustitución funciones, rn Sano, cuidados que favorecen, posición en de cubito supino, evitar perdida calor, Clampaje cordón umb, aspi mucosidades, valoración, test apgar, identificación.

Examen clínico completo:

ictericias, dificultad respi, temblores, conjuntivitis, soplos Cardíacos, infecciones cutáneas, lactacia, micción, defecación

Test de Apgar

Valoración del RN, mide 5 parámetros, fc, fr,color, tono Muscular, respuesta a estímulos. Cada parámetro se valora con 0, 1 o 2. Se Suman los puntos y se concluye: Niño severamente deprimido: 0 - 3 puntos. Niño Moderadamente deprimido: 4 - 7 puntos. Situación óptima: > 7 puntos. Se Realiza al minuto, a los 5, y a los 10 min. Cuanto más tiempo pase con una Puntuación menor, peor será el pronóstico. Virginia Apgar, ideó este método en 1953 y sigue siendo eficaz.

UORN:

peso, talla, baño, comproblacion permeabilidad ano y coanas y tª, Medición perímetro cefálico, profilaxis ocular..

Vinculo materno filial:

facilitar el contacto madre-hijo, si el estado lo permiten, el Contacto temprano resulta estimulante para niño y placentero para los padres. Enfermería conoce e identifica los pasos de este proceso para intervenir + en El establecimiento de esta relación, variables que puedan favorecerlo, Problemas, parto prolongado, anestesia, políticas hospi no siempre favorecen la Idea.

Factores menopausia:

Solo demostrado la herencia y grandes fumadoras en las que Disminuye hasta 2 años. Hipótesis no demostradas: obesidad, paridad, altitud, Nivel socioeconómico, toma de anticonceptivo.

Prevención 1ª y 2ª:

Fomentar entre las mujeres una cultura sobre prevención de cáncer De mama, potenciar hábitos saludables, factores de riesgo modificables, evitar Alcohol, tabaco, ejercicio físico, dietas ricas en fruta y verdura. Ayudar a la Detección precoz, información, comunicación y difusión de contenidos Relacionados, difusión de los beneficios de detección oportuna, técnica de Autoexploración, identificar factores de riesgo, seguimiento.

Cambios en la mucosa:

formación de un tapón de fibrina en la capa compacta del Endometrio, reacción decidual, células se llenan de glucógeno, mucosa, decidua, nutrición y protección.

Vermix caseosa:

material graso que protege la piel del liq amniótico y de Secreción adiposa de gl sebáceas fetales.
Avivamiento percepción mov fetales, primíparas sem2o multíparas sem17. Sem 17-20

Sem 34: maduración pulmonar

Funciones placenta:

Intercambio de sustancias: intercambio de gases 02 CO2 CO, Intercambio de elementos nutritivos (la glucosa pasa por transporte activo), Transmisión de ac. Maternos por pinocitosis, albumina e IgG. Producción de Hormonas: HCG: por sincitiotrofoblasto (mantiene el cuerpo lúteo) ---- Progesterona 6-8 semanas. B-HCG: Dx de embarazo en sangre detectable 8-9 días Postovulacion, en orina detectable a partir 25-100 UI (5 días después de Regla).

Lactógeno placentario:

Acción diabetógena: aumenta resistencia insulina. Progesterona: a partir de Semana 12 (antes por el cuerpo lúteo). Estriol: principal estrógeno del Embarazo

Cordón umbilical:

50-60 cm.Diámetro: 2 cm. 2 inserciones: en la cara fetal de la Placenta, en el ombligo fetal. Interior cordón: 2 arterias (sangre de desecho) Y 1 vena (sangre rica). Recubierto por gelatina de Wharton y sector del amnios Que compone su cubierta.

Circulación:

vena Lleva sangre oxigenada desde la placenta al feto, arterias llevan sangre Contaminada a la placenta. Comunicaciones fisiológicas intrautero: Ductus Venoso: comunica la vena umbilical con l vena cava inferior. Ductus arterioso: Comunica la arteria pulmonar con la aorta descendente. Foramen oval: comunica La aurícula derecha con la izquierda

Liquido amniótico:

Protección traumatismos, propiedades Antibacteriana, fuente a corto plazo De líquido y nutrientes para feto, desarrollo De sist. Musc. Esquelético, digestivo y maduración pulmonar, permite valorar salud y madurez fetal, elemento favorecedor dilatación cervical, administración de medicación, obtener líquido para hacer pruebas dx.

Dx de embarazo:

Presunción, probabilidad, certeza, pruebas de laboratorios

Diagnóstico de certeza:

Confirman la gestación, datos clínicos que ponen de manifiesto la Presencia del feto

Auscultación del Latido fetal (10 semanas con doppler, a las 22 con estetoscopio de Pinard)

Reconocimiento de movimientos fetales (semana 20) a través de la pared abdominal

Contorno fetal: palpación partes fetales a través de la pared abdominal

Identificación ecográfica de las Estructuras fetales

Diagnóstico inmunológico

Por detección de HCG: Sintetizada por sincitiotrofoblasto. Detección en sangre a los 10 días de fecundación. Detección en orina 4/5 días Después del retraso menstrual

Indicadores riesgo embarazo:

Factores sociodemográficos:Edad: menor de 15 y mayor de 35. Nutrición (IMC). Uso de sustancias Toxicas. Nivel socioeconómico bajo. Riesgo laboral. Antecedentes médicos: Enfermedades crónicas que puedan repercutir sobre el futuro embarazo. Obesidad (IMC 30-40). Diabetes mellitus. HTA. Enfermedades tromboembólicas y trombofilias. Epilepsia. Trastornos tiroideos. Problemas de salud mental. Factores Reproductivos: Esterilidad en tratamiento al menos 2 años. Aborto de Repetición. Antecedentes de parto prematuro. Antecedente de muerte perinatal, Hijo con defecto congénito, lesión neurológica. Antecedente de cirugía uterina. Malformación uterina, incompetencia cervical. Relacionados con el embarazo Actual: Embarazo múltiple. Diabetes gestacional. Placenta previa o marginal. HTA inducida por el Embarazo. CIR. Amenaza parto prematuro. Rotura prematura de Membranas. Sensibilización al RH

Pruebas:

Si la mujer es rh negativo y tiene algún problema antes de la sem 28 se pone siempre la inmunoglobulina, y a la sem 28 otra vez. En el parto se Pone en las primeras 72 h tras el parto si el hijo es rh positivo (se la pongo A la madre). Inmunoprofilaxis anti-D semana 28 (mujeres rh negativo). Tmbn en Aborto, pruebas invasivas, versión externa.

Sem 18-20

Dx malformaciones, crecimiento fetal

Tto. Anemia:

suplemento de FE: 30 mg Ac. Fólico: 400mg.

No debe Existir ni proteinuria ni hematuria

Cuidados alimentación

Como reducir el riesgo: Buena higiene personal. Consumo de Carnes, pescados y aves cocinados. Enjuagar las frutas y verduras con agua Potable. Lavar superficies donde se preparan alimentos con lejía

Control del bienestar fetal

Monitorización cardiaco fetal (FCF): la FC fetal es resultado del buen funcionamiento del SN vegetativo. Normal entre 110-160 lpm. Debe hacer ascensos transitorios o aceleraciones. Test no estresante: duración 20-30 min. Test estresante o POSE: administramos Oxitocina IV. Valoración de la respuesta de la FCF al inducir Contracciones.Perfil biofísico fetal. TNS (test no estresante). Ecografía: Volumen liquido amniótico. Tono fetal. Movimientos fetales. Actividad respiratorio Fetal. Amnioscopia: color del líquido amniótico. A partir de la semana 37. Visualización de la coloración del LA a través de las memb. Ovulares mediante La introducción de una amnioscopio a través del cérvix. Fluxometría doppler: Evaluación de la onda de velocidad del flujo de diferentes vasos del sist. Circulatorio. Art. Umbilical, cerebral media y carótidas.

Importante:

Semana 10: se hace a la mujer el cribado combinado

Semana 15-18: amniocentesis

Semana 20: eco más importante, es la Que busca malformaciones. Semana 24-28: test de Sullivan (glucosa)

Semana 33: 3ª eco: que todo vaya bien

Semana 35-37: detección de Estreptococos grupo B.Parto antes De la semana 34 se ponen corticoides IM.

Embarazo ectópico

1ª causa de muerte 1er trimestre

Placenta previa:

no tacto vaginal

Amenaza parto prematuro: Administración sulfato de magnesio (vasodilatador) si menos de 32 sem (sirve para protección neuronal y para tto. De la preeclampsia y eclampsia). Tiene efectos sistémicos en la madre: Disminuye la FR y los reflejos. Como personal de enfermería, debemos vigilar Nivel de consciencia, la FR, reflejos, la diuresis y hacer analíticas para Mirar el magnesio. Antídoto: gluconato cálcico. El sulfato de magnesio no se Puede mezclar con nada en la misma vía.

Cuidados enfermería, amenaza parto prematuro:

  Canalizar y mantener vía venosa para Perfusión. Administrar tto. Reposo relativo. Control dieta para prevenir Estreñimiento. Valoración de síntomas nocivos si tto. Con Prepar (Ritodrine). Brindar a la paciente tranquilidad y apoyo emocional. Valorar dinámica uterina. ( se palpa el abdomen)

Funciones del suelo pélvico

Función obstétrica. Mecanismo de Contención urinaria y defecatoria. Sexual: función orgásmica. Respiratoria. Estabilización lumbar

Hta gestacional:

Cuadro producido y condicionado por el embarazo, se presenta Después de la semana 20, TA diastólica > 90 mmHg en dos ocasiones separadas Del al menos 4 horas.

Signos de alarma HTA crónica previa al emb:

Cefaleas Intensas. Alteraciones de la visión (fotopsias). Dolor en el epigastrio. Disminución de la diuresis. Ausencia de movimientos fetales

Diabetes gestacional:

Si glucemia mayor de 140 mg/DL: test de tolerancia a la glucosa (2ª prueba)

Asistencia al puerperio

DG planificar prueba diagnóstica: 2H con 75gr de glucosa para Reclasificarla: puede realizarse a las 6 semanas o cuando suprima la lactancia.

Elementos del parto

Objeto del parto: el feto. Canal del parto: pelvis ósea y pelvis Blanda. Motor del parto: contracción uterina y prensa abdominal

Mujer a término rompe bolsa que hacemos:

Saber número De sem de gestación

Señora nos debe Indicar el color del LA, si el líquido es teñido---hospital inmediatamente

Si es portadora de estreptococo beta Poner profilaxis ATB, cuyo resultado se habrá obtenido en la sem 36 mediante un Exudado vaginal y rectal.. Si todo Está bien debe acudir igual al hospital, pero con mayor calma. Tampoco debe Dejar pasar muchas horas con la bolsa rota y sin control hospitalario.

Dilatación y t:

Fase latente: nulípara hasta 20 horas. Multípara hasta 14 horas. Fase activa: nulípara: 6 horas 1cm/h. Multípara 4 horas 2cm/h. 8/10cm en total.

Como manejar el dolor

Informar bien a La mujer de todo lo que va a experimentar. El buen acompañamiento en el parto Es lo más importante para que su dolor sea disminuido. Esto hará que la Oxitocina fluya. Masajes en la zona sacra importante también. El agua caliente (inmersión si es posible). La mujer se relaja y liberará oxitocina. Las Técnicas de respiración son un mecanismo de distracción.

Alumbramiento-expulsión:

Formación del globo de seguridad: ligaduras vivientes de Pinard.

Entuertos:

Necesaria la involución uterina de la pelvis (10º día

Loquios:

Evaluación de la cantidad, color y olor de los loquios para el Seguimiento de la involución uterina y de la cicatrización del lecho Placentario

Fiebre puerperal:

Elevación de la temperatura igual o superior a 38 grados durante Dos días consecutivos en los primeros 15 días del puerperio, excluyendo las Primeras 24 horas.

Diástasis abdominal:

separación no funcional orgánica de la línea alba de más de 2,5 Cm . Es reflejo del grado de hipotonía de la cincha abdominal. Como Consecuencia tendremos un problema de suelo pélvico

Lactancia materna

Prolactina: Producción de leche. Niveles muy elevadas al finalizar La gestación. Tras nacimiento: liberación endorfinas: producción prolactina. Oxitocina: Eyección de leche. Hormona del amor. Contracción células Mioepiteliales, presión positiva en los conductos: leche a los senos y Salida.Estímulo nervioso del pezón y areola.Liberación de prolactina y Oxitocina. Prolactina: Disposición absoluta hacia el bebé. Capacidad de Vigilancia. Duermo pero siento primero al bebé. Oxitocina: Respuesta variada, Sensación de pinchazos, golpe de leche o nada ¿Por qué, Mejor alimento. Vínculo Afectivo. Protege al niño (mientras mama). Catarros, bronquiolitis, neumonías, Diarrea, otitis, meningitis, ITU, enterocolitis, síndrome de muerte súbita. En El futuro: Asma, alergia, obesidad, enf. Inmunitarias, diabetes, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, arterioesclerosis o IAM.

Beneficios para la madre:

Pierden peso de forma más rápida gradual. Más difícil que Aparezca anemia. HTA. Depresión postparto. Disminuye cáncer de mama y ovario. Disminuye fractura de cadera

OMS: Alimentación exclusiva al pecho durante 6 meses

Éxito de la lactancia materna:

Estar convencido. Tener Paciencia. Inicio precoz de la 1º toma. Colocación correcta. Tomas frecuentes a Demanda. Tomar bien del primero antes de cambiar. No chupetes, no biberones. Red de apoyo suficiente para la madre y profesional sanitario bien cualificado En la educación para la salud

Técnica correcta:

Cómodos muy juntos (para liberar oxitocina y por consecuente la Eyección de la leche). Ombligo con ombligo. Colocar al bebé girado hacia la Madre, cabeza y cuerpo en línea recta, sin tener el cuello torcido, cara Mirando al pecho y nariz frente al pezón. La mala posición da grietas y dolor

Cuando está bien agarrado

Buena parte de la areola dentro de la boca. Barbilla toca el Pecho. Labios completamente evertidos, boca bien abierta. Niño mueve la Mandíbula (mov. Rítmico de las orejas). Las mejillas no están hundidas. No Chasquido al tragar

Técnica de marmet:

cuando queremos sacar leche del pecho de forma natural o Artificial. Hacemos masaje circular desde fuera hacia el pezón.  Masajeamos recto desde fuera hacia el pezón. Nos ponemos hacia abajo y hacemos movimientos de sacudida. Ordeño: presionar Sin deslizar.