Complicaciones de la Transfusión Sanguínea: Clasificación y Riesgos Clínicos

Reacciones Inmunológicas Agudas

• Reacción hemolítica aguda: Destrucción de los glóbulos rojos por incompatibilidad sanguínea (ABO). Produce fiebre, dolor lumbar e hipotensión.
• Reacción febril no hemolítica: Aumento de temperatura por anticuerpos contra leucocitos o citocinas del producto transfundido.
• Reacciones alérgicas o anafilácticas: Respuesta alérgica a proteínas del plasma; puede causar urticaria, prurito o, en casos graves, shock.
• TRALI (Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión): Provoca insuficiencia respiratoria y edema pulmonar.
• Destrucción plaquetaria inmediata: Anticuerpos contra antígenos plaquetarios que destruyen las plaquetas transfundidas.

Reacciones No Inmunológicas Agudas

• Contaminación bacteriana: Infección producida por bacterias presentes en el componente sanguíneo, que puede provocar fiebre, sepsis y shock.
• Sobrecarga circulatoria (TACO): Exceso de volumen transfundido que produce insuficiencia cardíaca y dificultad respiratoria, especialmente en pacientes con problemas cardíacos o renales.
• Disnea asociada a transfusión: Aparición de dificultad respiratoria e hipoxia durante o poco después de la transfusión sin otra causa clara.
• Hemólisis no inmune: Destrucción de eritrocitos por causas físicas o mecánicas, como presión excesiva en la vía, soluciones hipotónicas o calentamiento incorrecto de la sangre.
• Reacciones hipotensivas: Descenso de la presión arterial durante la transfusión, relacionado con liberación de bradicinina o uso de ciertos fármacos como los IECA.

Complicaciones Tardías y Metabólicas

• Transmisión de infecciones: Posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas como hepatitis B, hepatitis C, VIH o sífilis.
• Alteraciones metabólicas: Incluyen hiperpotasemia, hipocalcemia por citrato o hipotermia asociada a la transfusión.
• Hemosiderosis o sobrecarga de hierro: Acumulación excesiva de hierro en el organismo en pacientes que reciben transfusiones repetidas, lo que puede afectar órganos como hígado o corazón.
• Coagulopatía: Alteración de la coagulación que puede aparecer en transfusiones masivas debido a la dilución de factores de coagulación y plaquetas.

Reacciones Inmunológicas Tardías

• Reacción hemolítica retardada: Aparece más de 24 horas después de la transfusión por formación de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios, lo que produce destrucción progresiva de los glóbulos rojos.
• Enfermedad injerto contra huésped: Complicación grave en la que los linfocitos T del donante atacan los tejidos del receptor.
• Púrpura trombocitopénica postransfusional: Descenso brusco de las plaquetas debido a anticuerpos que destruyen tanto las plaquetas transfundidas como las propias del paciente.
• Aloinmunización frente a antígenos eritrocitarios: Formación de anticuerpos contra antígenos de los glóbulos rojos después de la transfusión, generalmente sin síntomas pero importante para transfusiones futuras.