Complicaciones y Manejo Postoperatorio en Exodoncias Dentales

Complicaciones de la exodoncia

Alveolitis

Es la complicación más frecuente tras una extracción dental. Suele aparecer de 2 a 4 días después del procedimiento.

Características

• Pérdida del coágulo.
• Exposición del hueso.
• Dolor intenso.
• Ausencia de formación de coágulo.
• Irrigación inadecuada.

Factores de riesgo

• Tabaquismo.
• Cirugía traumática.
• Sexo femenino (factores hormonales).
• Mala técnica quirúrgica.

Tipos

• Alveolitis seca: Hueso expuesto, dolor intenso, presencia de pus.
• Alveolitis supurativa: Dolor persistente e inflamación.

Otras complicaciones postoperatorias

• Edema: Inflamación por acumulación de líquidos.
• Trismo: Limitación para abrir la boca tras la cirugía.
• Hemorragia tardía: Sangrado horas después de la extracción por pérdida del coágulo, presión inadecuada o fallo en suturas.
• Infección postoperatoria.
• Parestesia.
• Sepsis.
• Absceso odontogénico.

Prevención y tratamiento

Factores de riesgo generales: Diabetes, tabaquismo, mala higiene bucal, extracciones traumáticas y uso inadecuado de antibióticos.

Medidas de prevención: Técnica quirúrgica adecuada, evitar hábitos que retrasen la cicatrización, conservar el coágulo y control de la inflamación.

Tratamiento de la alveolitis: Irrigar con solución salina, eliminar restos de alimentos y tejido necrótico, colocar apósitos y administrar analgésicos y antiinflamatorios.

Cicatrización alveolar

Fases de reparación

1. Hemostasia: Detener el sangrado y proteger el alvéolo. Las plaquetas forman el tapón inicial y posteriormente se forma el coágulo de fibrina.
2. Fase inflamatoria: Los neutrófilos llegan primero para fagocitar bacterias y eliminar tejido necrótico; los macrófagos llegan después para iniciar la reparación tisular. Signos: rubor, dolor, calor y edema.
3. Fase proliferativa (3er-5to día): Formación de nuevo tejido para reemplazar el coágulo y restaurar la vascularización. Destaca el tejido de granulación (tejido conectivo joven) y la acción de los fibroblastos (angiogénesis).
4. Remodelación ósea: Reparación y reorganización alveolar mediante osteoblastos (forman hueso), osteoclastos (reabsorben) y osteocitos (mantienen).

Manejo postoperatorio

Control farmacológico

• AINES: Ibuprofeno, naproxeno, paracetamol. Inhiben COX-1 y COX-2, disminuyendo prostaglandinas.
• Corticosteroides: Dexametasona (4-8 mg VO/IM cada 24h) para reducir edema, inflamación y trismo.
• Antisépticos: Clorhexidina 0.12% (15 ml, 30s, cada 12h) para control bacteriano.
• Antifibrinolíticos: Ácido tranexámico (500 mg cada 8h) para estabilizar el coágulo.
• Relajantes musculares: Ciclobenzaprina (5-10 mg cada 8-12h) para el trismo.

Recomendaciones generales

Dieta blanda y fría, evitar ejercicio intenso, no exponerse al sol, no fumar, no consumir alcohol y mantener una higiene oral estricta.