Complicaciones de la Diabetes y Diagnóstico de Hepatitis Víricas

**COMPLICACIONES DE LA DIABETES**

VASCULARES

• ■ MACROANGIOPATÍA DIABÉTICA:
  • -INCIDENCIA AUMENTADA DE ATEROSCLEROSIS
  • -AFECTACIÓN DE CORONARIAS: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, ANGINA O INFARTO SIN DOLOR.
  • - AFECTACIÓN DE VASOS PERIFÉRICOS: ÚLCERA VASCULOPÁTICA, IMPOTENCIA ORGÁNICA EN EL HOMBRE.
  • - AFECTACIÓN DE VASOS CEREBRALES
•  ■MICROANGIOPATÍA DIABÉTICA
  • - NEFROPATÍA DIABÉTICA.
  • - RETINOPATÍA DIABÉTICA.

**CETOACIDOSIS DIABÉTICA**

COMPLICACIÓN METABÓLICA AGUDA EN LA DMID.

 SE CARACTERIZA POR:

• - ESTADO DE ACIDOSIS METABÓLICA (PH INFERIOR A 7’2)
• - AUMENTO DE LOS CUERPOS CETÓNICOS EN PLASMA
• - CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN SANGRE SUPERIOR A 300 MG/DL.

LA CAUSA MÁS FRECUENTE SON LAS INFECCIONES 

PARA QUE SE DESARROLLE --> DEFICIENCIA ABSOLUTA O RELATIVA DE INSULINA Y UN AUMENTO RELATIVO O ABSOLUTO DE GLUCAGÓN.

●SUELE COMENZAR DE FORMA INSIDIOSA, CON UN AGRAVAMIENTO DE LA POLIURIA Y LA POLIDIPSIA. ANOREXIA, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL, ALIENTO CETONÉMICO .- RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL (RESPIRACIÓN RÁPIDA Y PROFUNDA), CIERTO GRADO DE DESHIDRATACIÓN, HIPOTERMIA...

●EL COMA HIPEROSMOLAR:LA DIABETES TIPO 2,  DÉFICIT RELATIVO DE INSULINA, Y LAS CIFRAS DE GLUCEMIA SON MÁS ELEVADAS.

● LOS CUADROS DE HIPOGLUCEMIA  MENORES DE 70 MG/DL.

**¿QUÉ HARÍAS EN LA CLÍNICA DENTAL CON UN PACIENTE QUE HACE UNA CRISIS HIPOGLUCÉMICA Y ESTÁ INCONSCIENTE? ¿Y SI ESTÁ CONSCIENTE?**

 ●CONSCIENTE: BEBIDA RICA EN HIDRATOS DE CARBONO O GLUCOSA VÍA ORAL. 

●PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO:  GLUCOSA HIPERTÓNICA O GLUCAGÓN.

**DIAGNÓSTICO HEPATITIS VÍRICAS **

 ●DIAGNÓSTICO CLÍNICO: SOSPECHAR EN UN PACIENTE CON ASTENIA, ANOREXIA ACOMPAÑADO DE ICTERICIA Y /O HEPATOMEGALIA.

● ALTERACIONES BIOQUÍMICAS: AUMENTO DE LA BILIRRUBINA (BRB) Y PRINCIPALMENTE EL AUMENTO DE LAS TRANSAMINASAS.

● DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: MEDIANTE PRUEBAS SEROLÓGICAS. 

**- MARCADORES SEROLÓGICOS DEL VHB**

 ■HBsAG (ANTÍGENO DE SUPERFICIE): ES EL PRIMER MARCADOR DETECTABLE EN LA INFECCIÓN AGUDA. ESTÁ PRESENTE EN FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD, EN EL ESTADIO CRÓNICO.SI LA HEPATITIS B EVOLUCIONA CORRECTAMENTE,  DESAPARECERÁ A LOS 3-6 MESES DE LA ENFERMEDAD.

■ ANTICUERPO ANTI HBs (ANTICUERPO FRENTE AL AG DE SUPERFICIE):

ÚLTIMO MARCADOR EN APARECER, GENERALMENTE A LOS TRES MESES DE LA ENFERMEDAD, PERSISTE DURANTE AÑOS. INDICA INFECCIÓN PASADA (INMUNIZACIÓN). ES INDICADOR DE RECUPERACIÓN DE ENFERMEDAD. ES EL ÚNICO MARCADOR QUE APARECE EN LOS SUJETOS VACUNADOS.

■ANTI HBc (ANTICUERPO FRENTE AL CORE): ES EL PRIMER ANTICUERPO QUE APARECE, SE DETECTA CUANDO APARECEN LOS PRIMEROS SÍNTOMAS Y PERSISTE DURANTE MUCHOS AÑOS DESPUÉS DE LA RECUPERACIÓN. INFECCIÓN PASADA O CURADA.  LA IGM : INDICADOR FASE AGUDA Y LA IGG.

■ HBeAg (ANTÍGENO E): ES PARTE DEL HBCAG. MARCADOR INDIRECTO DE REPLICACIÓN VIRAL ACTIVA Y DE CONTAGIOSIDAD. SÓLO SE DETECTA EN ALGUNAS
PERSONAS, YA SEA EN LA FASE AGUDA O EN LA CRÓNICA. SÓLO ES DETECTABLE EN PACIENTES HBSAG POSITIVOS.

■ ANTICUERPO ANTI-HBe (ANTICUERPO FRENTE AL ANTÍGENO E): GENERALMENTE INDICA CESE DE LA REPLICACIÓN. SI APARECE EN LA FASE AGUDA INDICA BUENA EVOLUCIÓN. SI SE DETECTA EN LA FASE CRÓNICA INDICA ESCASA REPLICACIÓN VIRAL.

 ■DNA-VHB (DNA DEL VIRUS B): INDICA VIREMIA, REPLICACIÓN ACTIVA. ES EL MARCADOR MÁS ESPECÍFICO DE LA REPLICACIÓN VIRAL.

Estado serológico de un paciente con:

• ●Infección aguda VHB: HBsAg
• Infección pasada VHB: Anti HBs o HBc
• ●Vacunado VHB: Anti HBs
• Infección aguda altamente contagiosa VHB: HBeAg

• 1- HBsAg+, Anti HBs+  INFECCIÓN PASADA 
• 2- HBs Ag + Anti HBs + Anti HB ( IgG) INFECCIÓN PASADA 
• 3- HBs Ag+ INFECCIÓN AGUDA
• 4- Anti HBs + PACIENTE VACUNADO
• 5- HBs Ag+, AntiHc Ig M+ INFECCIÓN AGUDA

 **CLÍNICA ENDOCARDITIS**

• ● FIEBRE 
• ● SOPLO CARDIACO.
• ● ESPLENOMEGALIA.

 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS:

• ● PETEQUIAS (HEMORRAGIA SUBCUTÁNEAS PUNTIFORMES QUE NO DESAPARECEN A LA PRESIÓN).
• ● NÓDULOS DE OSLER (LESIONES NODULARES DOLOROSAS EN LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS).
• ● LESIONES DE JANEWAY (LESIONES HEMORRÁGICAS NO DOLOROSAS LOCALIZADAS EN PALMAS DE MANOS Y PLANTAS DE PIE).
• ●MANCHAS DE ROTH (HEMORRAGIAS RETINIANAS)

**HBsAg : INFECCIÓN AGUDA **

 Anticuerpo Anti HBs : INFECCIÓN PASADA O CURADA O PACIENTE VACUNADO

 HbeAg : ESTADO MUY INFECCIOSO Y EL VIRUS SE ESTA REPLICANDO
ANTI- HBe: EL VIRUS YA NO SE ESTA REPLICANDO
DNA- VHB: ES EL MARCADOR MAS ESPECIFICO DE REPLICACIÓN VIRAL