Colitis Ulcerosa en Pediatría: Fisiopatología y Manejo Nutricional

Colitis Ulcerosa: Inflamación Continua Superficial

La colitis ulcerosa se caracteriza por una inflamación continua superficial que afecta exclusivamente la mucosa del colon y el recto.

El diagnóstico en el 20-25% de los casos ocurre entre los 10 y 18 años (pacientes pediátricos). Los niños suelen presentar una manifestación más extensa y grave, con afectación directa en el crecimiento y la presencia de síntomas extraintestinales.

Historia Clínica

Es fundamental evaluar los siguientes aspectos en la anamnesis:

• Antecedentes familiares.
• Uso previo de antibióticos.
• Presencia de alergias.
• Infecciones gastrointestinales previas.
• Alteraciones inmunológicas.
• Cambios en el patrón de crecimiento y el apetito.

Rol del Nutricionista

Su función es clave en la detección temprana de signos de malnutrición y deficiencias nutricionales para prevenir la evolución negativa de la enfermedad.

Fisiopatología

• Respuesta inmune anormal de la mucosa colónica frente a la microbiota.
• Respuesta predominante de tipo Th2 con liberación de IL-5, IL-13 y TNF-α.
• Inflamación confinada estrictamente a la mucosa y submucosa.
• Provoca ulceraciones y erosiones continuas con progresión desde el recto hacia la zona proximal.
• Pérdida de la barrera epitelial, lo que facilita el ingreso de microorganismos y antígenos, perpetuando el ciclo inflamatorio.
• Pérdidas sanguíneas crónicas que derivan frecuentemente en anemia ferropénica.

Consecuencias de la Inflamación Sistémica

• Incremento del Gasto Energético Basal (GEB).
• Alteración en el metabolismo de las proteínas.
• Afectación del crecimiento lineal y la masa ósea.
• Estado de hipermetabolismo.
• Anorexia.

Consecuencias del Uso de Corticoides

• Agravamiento de la osteopenia.
• Cambios en la redistribución de la grasa corporal.

Signos y Síntomas

Las manifestaciones clínicas suelen ser más evidentes que en la Enfermedad de Crohn (EC):

• Diarreas mucosanguinolentas.
• Fiebre leve.
• Pérdida de peso y anorexia.
• Palidez mucosa y fatiga crónica.
• Urgencia defecatoria, tenesmo y evacuación nocturna.
• Retraso en el crecimiento y en el desarrollo puberal.

Manifestaciones Extraintestinales

• Eritema nodoso.
• Uveítis.
• Artritis.
• Hepatopatía autoinmune.

Reporte de los Padres

Los padres de los pacientes suelen referir anorexia, rechazo a los alimentos y cambios significativos en el patrón de sueño.

En Casos Graves

Se observa defecación nocturna, anemia severa y cuadros de deshidratación.

Causas y Factores de Riesgo

• Mutaciones genéticas (HLA y loci en IL-10 y ECM1).
• Disbiosis intestinal.
• Disfunción del eje intestino-cerebro.
• Dieta occidental: caracterizada por un alto consumo de grasas saturadas y aditivos, y un bajo aporte de fibra y antioxidantes.
• Estrés crónico.
• Uso de antibióticos e infecciones recurrentes.

Tratamiento Nutricional

Requerimientos Energéticos

Se recomienda un aporte del 120-130% del GEB para compensar el hipermetabolismo y asegurar una adecuada ganancia ponderal.

Proteínas

Aporte de 1.5 - 2 g/kg/día.

Carbohidratos (CHO)

Deben ser de fácil absorción; se deben reintroducir los carbohidratos complejos de forma progresiva según la tolerancia individual.

Grasas

Uso de MCT (triglicéridos de cadena media) junto con suplementación de EPA y DHA.

Consistencia de la Dieta

Se sugiere una dieta líquida o semilíquida, baja en residuos y con una textura adaptada a la tolerancia intestinal del paciente.

Restricciones

Se debe limitar el consumo de fibra insoluble, grasas de origen animal, aditivos alimentarios y alimentos flatulentos.

Soporte Nutricional Especializado

En casos de imposibilidad de la vía oral, se recurrirá a la nutrición enteral (parcial o total). La nutrición parenteral se reserva para cuadros de intolerancia intestinal total o megacolon tóxico.

Fase de Remisión

• Reintroducción progresiva de la fibra soluble.
• Fraccionamiento de la alimentación en 5 a 6 comidas al día.
• Educación alimentaria al paciente y su familia sobre posibles alimentos desencadenantes.
• Promoción de la dieta mediterránea, excluyendo ultraprocesados, carnes rojas, bebidas azucaradas y aditivos.
• Asegurar el aporte óptimo de Vitamina D y Calcio para prevenir la osteopenia.