Colitis Ulcerosa: Identificación Clínica y Evaluación de la Actividad

¿Cuándo sospechar el diagnóstico de Colitis Ulcerosa (CU)?

Los signos clínicos que deben levantar sospecha de Colitis Ulcerosa (CU) son: hemorragias, diarrea, urgencia fecal, dolor abdominal, tenesmo y fiebre. Las manifestaciones extradigestivas más frecuentes son los dolores articulares inflamatorios (periféricos o axiales), la colangitis esclerosante primaria, el eritema nodoso, la psoriasis, la uveítis y la escleritis. Con menos frecuencia, se pueden asociar a la CU otras manifestaciones, en ocasiones graves, como el pioderma gangrenoso, la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria, la anemia hemolítica autoinmunitaria y las pancreatitis autoinmunitarias.

Localización y Gravedad de los Síntomas

La CU se caracteriza por una inflamación de la mucosa del colon que se inicia en el bajo recto y que se puede extender de forma continua hasta el ciego. En función de la localización de la enfermedad, la gravedad de los síntomas es diferente:

• Proctitis aislada: Las deposiciones suelen ser normales, con dolor rectal acompañado de emisiones viscosanguinolentas o urgencia, que constituyen un síndrome rectal aislado. Las rectorragias son, con más frecuencia, el motivo de consulta principal. En el caso de proctitis, se observa estreñimiento reflejo del colon proximal a las lesiones.
• Colitis izquierda: Comienza a alterarse la función de deshidratación del contenido fecal, lo que da lugar a una diarrea viscosanguinolenta del orden de cuatro a seis deposiciones por día con dolor abdominal inconstante.
• Pancolitis: Puede existir una diarrea viscosanguinolenta importante, que puede alcanzar las 10-20 deposiciones por día con cólicos abdominales. De forma no constante, se puede observar fiebre e incontinencia fecal.

Evaluación de la Actividad: Escala Clínica de Mayo

La Clasificación de Mayo es la más utilizada en la práctica clínica; sirve para evaluar la actividad de la enfermedad, la evolución bajo tratamiento y orientar la elección de la terapia según la intensidad de la patología.

Criterios de la Escala de Mayo

Frecuencia de las deposiciones

• 0 puntos: Normal.
• 1 punto: 1 a 2 deposiciones más allá del tránsito normal.
• 2 puntos: 3 a 4 deposiciones más allá del tránsito normal.
• 3 puntos: >5 deposiciones más allá del tránsito normal.

Sangrado rectal

• 0 puntos: Ausencia de sangre.
• 1 punto: Sangre en menos del 50% de las deposiciones.
• 2 puntos: Sangre en más del 50% de las deposiciones.
• 3 puntos: Sangre pura aislada.

Evaluación global por el médico

• 0 puntos: Quiescente.
• 1 punto: Ligera.
• 2 puntos: Moderada.
• 3 puntos: Grave.

Diagnóstico Diferencial

Ante estos síntomas de colitis, se deben excluir las causas infecciosas (bacterianas, parasitarias, víricas o fúngicas) o no infecciosas (colitis microscópica, cáncer colorrectal (CCR) o diarrea iatrogénica). Las pruebas complementarias indispensables ante una sintomatología reciente son, de entrada, un coprocultivo estándar con estudio de Clostridium difficile (antígeno y toxina).