Codeína alergia

La inhibición de prostaglandinas derivadas de COX-2, que contribuyen a la regulación del flujo sanguíneo medular renal, puede aumentar la presión arterial.

•Los AINEs promueven reabsorción de K+ al disminuir la disponibilidad de Na+ en los sitios tubulares distales y la supresión de la secreción de renina inducida por prostaglandinas.

15.Para complementar la terapia analgésica con paracetamol, el médico decide asociarlo con codeína ¿Cuál es el mecanismo de acción de este último medicamento?

b.

Inhibe la transmisión de impulsos nociceptivos en la médula espinal

•Los receptores opioides están ampliamente distribuidos en el cerebro y la médula espinal. La combinación de efectos en sitios supraespinales y espinales contribuye a la respuesta analgésica.

•A nivel espinal, los opioides inhiben la transmisión de los impulsos nociceptivos a través del asta dorsal y suprime los reflejos espinales nociceptivos.

–El receptor opioide está acoplado a proteínas Gi/Go y su activación da como resultado una serie de eventos intracelulares que incluyen:

•Disminución de la apertura de canales de Ca2+ dependientes de voltaje (reduce la liberación de neurotransmisores de los terminales presinápticos)

•Estimulación de la corriente de K+ a través de canales rectificadores de la corriente de K+ activados por proteína G (hiperpolarizae inhibe las neuronas postsinápticas)

•Inhibición de la actividad de adenilato ciclasa

16.Luego de unos meses de estabilidad en los que está funcionando la quimioterapia (se ha conseguido reducir el tamaño del tumor) y la terapia analgésica, el paciente sufre una fractura espontánea en una de sus extremidades dando cuenta al médico que había aumentado el dolor y la disnea, diagnosticando una metástasis ósea.  Lamentablemente, la analgesia recibida por este paciente ya no es efectiva. ¿Qué cambios haría usted a la terapia analgésica?

a.

Reemplazaría el codeína por oxicodona

•El tramadoles agonista débil.  La potencia analgésica de codeína es menor que la de morfina pero comparte todos sus efectos adversos.

•Morfina, oxicodona, hidrocodona y fentanil son agonistas fuertes.  
Fentanilo y alfentanilo son los más  potentes del grupo

•Buprenorfina es un agonista parcial

•Metadona es un agonista de vida media prolongada, y se usa para el manejo de la adicción

17.El paciente le señala que aunque la terapia analgésica ha funcionado eficazmente, con el tiempo ha debido ir aumentando la dosis de la terapia para obtener el mismo efecto. ¿A qué se debe dicho fenómeno?

d.

La activación continua de los receptores opioides disminuye su expresión

•Efectos farmacológicos de los opioides :

–Analgesia, somnolencia y euforia.

–Depresión respiratoria y del reflejo de la tos

–Náuseas y vómitos, constipación

–Miosis

–Contracción del esfínter biliar y de la vesícula