Clasificación y Tratamiento de Lesiones Musculares: Una Revisión Exhaustiva
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Clasificación de las Lesiones Musculares
Las lesiones musculares son una patología frecuente en el ámbito deportivo y pueden clasificarse en diferentes grados según su severidad. A continuación, se presenta una tabla que resume la nomenclatura, estadios, características y pronóstico de cada tipo de lesión:
Nomenclatura | Estadios | Características | Pronóstico |
---|---|---|---|
Contractura o DOMS | Grado 0 | Alteración funcional, elevación de proteínas y enzimas. | 1-3 días |
Microrruptura fibrilar o elongación muscular | Grado 1 | Alteración de pocas fibras y poca lesión del tejido conectivo. | 3-15 días |
Rotura fibrilar | Grado 2 | Afectación de más fibras y más lesiones del tejido conectivo, con aparición de hematoma. | 3-8 semanas |
Rotura muscular | Grado 3 | Rotura importante o desinserción completa. Funcionalidad de fibras indemnes insuficiente. | 8-12 semanas |
Diagnóstico por Imagen de las Lesiones Musculares
La ecografía y la resonancia magnética (RM) son herramientas fundamentales para el diagnóstico preciso de las lesiones musculares. La siguiente tabla describe los hallazgos característicos en cada estadio:
Estadios | Ecografía | RM |
---|---|---|
Grado 0 | Signos inconstantes. Edema entre fibras y miofascial, y aumento de vascularización local. | Edema intersticial e intramuscular. Aumento de señal en T2. |
Grado 1 | Mínima solución de discontinuidad, edema entre fibras y líquido intersticial. | Aumento de la señal intersticial y ligeramente intramuscular. |
Grado 2 | Claro defecto muscular, líquido interfascial y hematoma. | Mucha señal intersticial, defecto muscular focal y aumento de señal a nivel del tendón. |
Grado 3 | Disrupción completa muscular y/o tendón, con retracción de la porción desinsertada del músculo. | Disrupción completa muscular y/o tendón, con retracción. |
Estructuras Anatómicas Relevantes
Pata de Ganso
La pata de ganso está formada por la inserción conjunta de los tendones de los músculos sartorio, recto interno (grácil) y semitendinoso en la cara anteromedial de la tibia proximal.
Triángulo de Scarpa
El triángulo de Scarpa, también conocido como triángulo femoral, es una depresión anatómica en la cara anterosuperior del muslo. Sus límites son:
- Superior: Ligamento inguinal
- Medial: Músculo aductor mediano (largo)
- Lateral: Músculo sartorio
- Piso: Músculo psoas ilíaco (lateral) y músculo pectíneo (medial)
Rombo Poplíteo
El rombo poplíteo es un espacio en forma de rombo ubicado en la cara posterior de la rodilla. Sus límites son:
- Superointerno: Músculo semimembranoso
- Superoexterno: Músculo bíceps femoral
- Inferointerno: Músculo gastrocnemio (cabeza medial)
- Inferoexterno: Músculo gastrocnemio (cabeza lateral)
Canal de Guyon
El canal de Guyon es un espacio fibro-óseo en la muñeca por donde discurren la arteria y el nervio cubital. Está delimitado por los huesos pisiforme, grande y ganchoso, y el ligamento anular del carpo.
Huesos del Carpo
Los huesos del carpo son ocho pequeños huesos que forman la muñeca. Se disponen en dos filas:
- Fila proximal: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme
- Fila distal: Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso
Localizaciones Frecuentes de Desgarros Musculares
Los desgarros musculares se clasifican según el grado de la lesión, la localización y el músculo afectado. Algunas localizaciones frecuentes incluyen:
- Isquiosurales: Bíceps femoral (lesión proximal) y semitendinoso (cremallera alta)
- Aductores: Aductor mediano (largo), en la unión tendoperióstica, con características crónicas
- Esguinces de tobillo
- Cuádriceps: Recto anterior
- Tríceps sural: Sóleo (tennis leg) o gastrocnemio interno (cabeza medial), en la unión musculotendinosa
Tratamiento de las Lesiones Musculares
El tratamiento de las lesiones musculares se divide en fases, con el objetivo de una recuperación completa y la prevención de recidivas:
Primera Fase
- RICE: Reposo, hielo (ice), compresión y elevación
- Inmovilización
- Electroterapia
- Masaje tipo drenaje
Segunda Fase
- Activación muscular progresiva: Ejercicios isométricos manuales en 3 amplitudes, con 6 segundos de contracción y 2 de relajación, en 3 series de 10 repeticiones.
- Trabajo complementario: Estabilización y movilización de la cintura lumbopelviana.
- Terapia física: Ultrasonido, hipertermia o diatermia.
- Estiramientos activos hasta molestia soportable (12 segundos de estiramiento y 12 segundos de reposo).
- Propiocepción: Ejercicios estáticos y dinámicos.
- Mantenimiento cardiovascular: Elíptica, bicicleta estática o piscina, y caminar 30 minutos.
Última Fase
- Incrementar carrera continua y estiramientos.
- Fortalecimiento muscular: Ejercicios isométricos, concéntricos y excéntricos (ejercicios de baja intensidad de 4-6 series y de 8 a 10 repeticiones, o cinturón ruso).
- Caminar 1 hora con molestia soportable.
- Trabajo de prevención de lesiones.
Ligamentos Glenohumerales
Ligamento | Acción |
---|---|
Superior | Aducción (Ad) y rotación externa (RE) |
Medio | Abducción (Abd) y RE |
Inferior | Abd y RE |
Triangular | Cubitalización y extensión |
Manguito Rotador
Músculo | Inserciones | Acción |
---|---|---|
Supraespinoso | Fosa supraespinosa de la escápula al troquíter del húmero | Abd |
Infraespinoso | Fosa infraespinosa de la escápula al troquíter del húmero | RE y Abd |
Redondo menor | Borde externo de la fosa infraespinosa al troquíter del húmero | RE y Abd |
Subescapular | Fosa subescapular de la escápula al troquín del húmero | Rotación interna (RI) |
Ligamentos de la Rodilla
Ligamento | Inserciones | Función |
---|---|---|
Ligamento Cruzado Anterior Externo (LCAE) | Borde anterior de la región preespinal a la cara axial posterior del cóndilo femoral externo | Evita los desplazamientos hacia anterior de la tibia |
Ligamento Cruzado Posterior Interno (LCPI) | Superficie retroespinal a la escotadura intercondílea | Evita los desplazamientos hacia posterior de la tibia |
Ligamento Lateral Interno (LLI) | Cara superior del cóndilo medial del fémur a la zona posterior de la pata de ganso, en el cóndilo medial tibial | Evita los bostezos internos |
Ligamento Lateral Externo (LLE) | Cóndilo externo del fémur a la zona lateral de la cabeza del peroné | Evita los bostezos externos |
Ligamentos del tobillo