Clasificación y Tratamiento de Lesiones Musculares: Una Revisión Exhaustiva

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Clasificación de las Lesiones Musculares

Las lesiones musculares son una patología frecuente en el ámbito deportivo y pueden clasificarse en diferentes grados según su severidad. A continuación, se presenta una tabla que resume la nomenclatura, estadios, características y pronóstico de cada tipo de lesión:

NomenclaturaEstadiosCaracterísticasPronóstico
Contractura o DOMSGrado 0Alteración funcional, elevación de proteínas y enzimas.1-3 días
Microrruptura fibrilar o elongación muscularGrado 1Alteración de pocas fibras y poca lesión del tejido conectivo.3-15 días
Rotura fibrilarGrado 2Afectación de más fibras y más lesiones del tejido conectivo, con aparición de hematoma.3-8 semanas
Rotura muscularGrado 3Rotura importante o desinserción completa. Funcionalidad de fibras indemnes insuficiente.8-12 semanas

Diagnóstico por Imagen de las Lesiones Musculares

La ecografía y la resonancia magnética (RM) son herramientas fundamentales para el diagnóstico preciso de las lesiones musculares. La siguiente tabla describe los hallazgos característicos en cada estadio:

EstadiosEcografíaRM
Grado 0Signos inconstantes. Edema entre fibras y miofascial, y aumento de vascularización local.Edema intersticial e intramuscular. Aumento de señal en T2.
Grado 1Mínima solución de discontinuidad, edema entre fibras y líquido intersticial.Aumento de la señal intersticial y ligeramente intramuscular.
Grado 2Claro defecto muscular, líquido interfascial y hematoma.Mucha señal intersticial, defecto muscular focal y aumento de señal a nivel del tendón.
Grado 3Disrupción completa muscular y/o tendón, con retracción de la porción desinsertada del músculo.Disrupción completa muscular y/o tendón, con retracción.

Estructuras Anatómicas Relevantes

Pata de Ganso

La pata de ganso está formada por la inserción conjunta de los tendones de los músculos sartorio, recto interno (grácil) y semitendinoso en la cara anteromedial de la tibia proximal.

Triángulo de Scarpa

El triángulo de Scarpa, también conocido como triángulo femoral, es una depresión anatómica en la cara anterosuperior del muslo. Sus límites son:

  • Superior: Ligamento inguinal
  • Medial: Músculo aductor mediano (largo)
  • Lateral: Músculo sartorio
  • Piso: Músculo psoas ilíaco (lateral) y músculo pectíneo (medial)

Rombo Poplíteo

El rombo poplíteo es un espacio en forma de rombo ubicado en la cara posterior de la rodilla. Sus límites son:

  • Superointerno: Músculo semimembranoso
  • Superoexterno: Músculo bíceps femoral
  • Inferointerno: Músculo gastrocnemio (cabeza medial)
  • Inferoexterno: Músculo gastrocnemio (cabeza lateral)

Canal de Guyon

El canal de Guyon es un espacio fibro-óseo en la muñeca por donde discurren la arteria y el nervio cubital. Está delimitado por los huesos pisiforme, grande y ganchoso, y el ligamento anular del carpo.

Huesos del Carpo

Los huesos del carpo son ocho pequeños huesos que forman la muñeca. Se disponen en dos filas:

  • Fila proximal: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme
  • Fila distal: Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso

Localizaciones Frecuentes de Desgarros Musculares

Los desgarros musculares se clasifican según el grado de la lesión, la localización y el músculo afectado. Algunas localizaciones frecuentes incluyen:

  • Isquiosurales: Bíceps femoral (lesión proximal) y semitendinoso (cremallera alta)
  • Aductores: Aductor mediano (largo), en la unión tendoperióstica, con características crónicas
  • Esguinces de tobillo
  • Cuádriceps: Recto anterior
  • Tríceps sural: Sóleo (tennis leg) o gastrocnemio interno (cabeza medial), en la unión musculotendinosa

Tratamiento de las Lesiones Musculares

El tratamiento de las lesiones musculares se divide en fases, con el objetivo de una recuperación completa y la prevención de recidivas:

Primera Fase

  • RICE: Reposo, hielo (ice), compresión y elevación
  • Inmovilización
  • Electroterapia
  • Masaje tipo drenaje

Segunda Fase

  • Activación muscular progresiva: Ejercicios isométricos manuales en 3 amplitudes, con 6 segundos de contracción y 2 de relajación, en 3 series de 10 repeticiones.
  • Trabajo complementario: Estabilización y movilización de la cintura lumbopelviana.
  • Terapia física: Ultrasonido, hipertermia o diatermia.
  • Estiramientos activos hasta molestia soportable (12 segundos de estiramiento y 12 segundos de reposo).
  • Propiocepción: Ejercicios estáticos y dinámicos.
  • Mantenimiento cardiovascular: Elíptica, bicicleta estática o piscina, y caminar 30 minutos.

Última Fase

  • Incrementar carrera continua y estiramientos.
  • Fortalecimiento muscular: Ejercicios isométricos, concéntricos y excéntricos (ejercicios de baja intensidad de 4-6 series y de 8 a 10 repeticiones, o cinturón ruso).
  • Caminar 1 hora con molestia soportable.
  • Trabajo de prevención de lesiones.

Ligamentos Glenohumerales

LigamentoAcción
SuperiorAducción (Ad) y rotación externa (RE)
MedioAbducción (Abd) y RE
InferiorAbd y RE
TriangularCubitalización y extensión

Manguito Rotador

MúsculoInsercionesAcción
SupraespinosoFosa supraespinosa de la escápula al troquíter del húmeroAbd
InfraespinosoFosa infraespinosa de la escápula al troquíter del húmeroRE y Abd
Redondo menorBorde externo de la fosa infraespinosa al troquíter del húmeroRE y Abd
SubescapularFosa subescapular de la escápula al troquín del húmeroRotación interna (RI)

Ligamentos de la Rodilla

LigamentoInsercionesFunción
Ligamento Cruzado Anterior Externo (LCAE)Borde anterior de la región preespinal a la cara axial posterior del cóndilo femoral externoEvita los desplazamientos hacia anterior de la tibia
Ligamento Cruzado Posterior Interno (LCPI)Superficie retroespinal a la escotadura intercondíleaEvita los desplazamientos hacia posterior de la tibia
Ligamento Lateral Interno (LLI)Cara superior del cóndilo medial del fémur a la zona posterior de la pata de ganso, en el cóndilo medial tibialEvita los bostezos internos
Ligamento Lateral Externo (LLE)Cóndilo externo del fémur a la zona lateral de la cabeza del peronéEvita los bostezos externos

Ligamentos del tobillo

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