Clasificación y Técnicas de Anestesia en Odontología: Fundamentos Clínicos

Clasificación de los Anestésicos

Anestésicos Generales

Suprimen todas las sensaciones y pueden llegar a producir inconsciencia. Son poco usados en odontología, aunque se emplean en situaciones específicas como:

• Comportamientos difíciles.
• Alteraciones motoras.
• Cirugía de larga duración.

Pueden administrarse por vía inhalatoria o intravenosa. Un ejemplo es el óxido nitroso (inhalado), que no induce el sueño profundo, sino un estado de semiinconsciencia.

Anestésicos Locales

Suprimen la sensación dolorosa bloqueando la conducción del estímulo nervioso. Se clasifican según su composición química:

• Ésteres: Ejemplo: procaína. Actualmente en desuso debido a su alta incidencia de reacciones alérgicas.
• Amidas: Ejemplos: lidocaína, mepivacaína, articaína.

Características de las Amidas

• Lidocaína: Posee una excelente capacidad anestésica, pero su efecto es de corta duración. Por ello, se le añade un vasoconstrictor (comúnmente noradrenalina). Nota: Puede producir taquicardias, por lo que está contraindicada en pacientes con problemas cardíacos.
• Mepivacaína: Presenta una profundidad anestésica menor que la lidocaína, pero su efecto es más prolongado. Es la elección preferente en pacientes con problemas cardíacos y en tratamientos del paladar.
• Articaína: Ofrece una mejor calidad anestésica, aunque su uso es menos frecuente debido a su elevado coste y menor difusión comercial.

Técnicas de Anestesia Local

1. Periapical (Infiltrativa)

Se aplica por vestibular, en el ápice de la zona correspondiente. Procedimiento:

1. Seguir la raíz del diente hasta el ápice.
2. Pinchar justo debajo, en el hueso alveolar.

Anestesia la pieza a tratar y las dos adyacentes. Indicada para todo tipo de tratamientos en la arcada superior o dientes anteriores de la arcada inferior.

2. Troncular

Se aplica en la rama mandibular del trigémino, a nivel de la espina de Spix. Procedimiento:

1. Colocar el dedo índice en el cuadrante que se desea anestesiar.
2. Apoyar la jeringa entre los premolares del cuadrante contrario.
3. Apoyar la aguja en el lateral del dedo índice colocado en el primer paso.
4. Desplazar la aguja hacia delante.

Anestesia un cuadrante completo. Indicada para tratamientos en piezas posteriores de la mandíbula.

3. Intraligamentosa

Se introduce la aguja entre el diente y el hueso. Procedimiento:

1. Introducir la aguja entre el diente y el hueso.
2. Romper el ligamento con la aguja alrededor de toda la pieza.
3. Una vez posicionada, expulsar el anestésico.

Es altamente efectiva para extracciones dentales.

4. Tópica

Pomada que se aplica sobre la superficie de la mucosa. Su efecto es superficial (no penetra en profundidad) y se utiliza con fines psicológicos o para facilitar la introducción de la aguja.

Regla General para Anestesiar

Se recomienda aplicar la anestesia periapical en la mayoría de los casos, excepto en los molares inferiores, donde se debe aplicar la anestesia troncular. Esto se debe a que las piezas del maxilar son porosas y permiten una buena difusión, mientras que en los premolares inferiores, la presencia de la sínfisis y los agujeros mentonianos favorece la técnica. La anestesia intraligamentosa se reserva para casos de extracción donde las técnicas anteriores no han sido suficientes.