Clasificación Histológica y Diferenciación de Neoplasias Malignas Epiteliales y Mesenquimales

Marcadores Tumorales y Clasificación de Neoplasias Malignas Epiteliales y Mesenquimales

+MARCADORES TUMORALES PARA TUMORES MALIGNOS EPITELIALES Y MESENQUIMALES

Tumores Epiteliales (Carcinomas)

Los tumores epiteliales son los más frecuentes en la economía, representando aproximadamente el 80% de todas las neoplasias. La clasificación histológica es fundamental para ubicar estas neoplasias e intentar determinar su origen.

Aspectos Generales de los Tumores Epiteliales

Los tumores epiteliales tienden a formar estructuras cohesivas de acuerdo con su grado de diferenciación y a presentar modificaciones estructurales y funcionales similares a los epitelios normales. Por otro lado, estos tumores producen acentuadas alteraciones en el estroma subyacente, como por ejemplo la desmoplasia, que es la proliferación excesiva de tejido denso que aparece de forma secundaria al tumor. En ocasiones, la fibrosis peritumoral es tan intensa que las células tumorales quedan atrapadas en el espesor, dando la característica dureza de estos tumores (denominados tumores escirrosos).

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas

• Revestimiento: Carcinomas
• Glandulares: Adenocarcinomas
• Nerviosos: Gliomas
• Pigmentarios: Melanoma
• Otros epitelios:
  • Epitelio Placentario: Coriocarcinoma
  • Epitelio Testicular: Seminoma (células germinales)

Clasificación según el Epitelio de Origen

Los tumores epiteliales se clasifican de acuerdo con el epitelio del cual derivan:

a) Tumores derivados del epitelio pluriestratificado:

• Benigno: Papiloma.
• Maligno: Carcinoma.

b) Tumores derivados de epitelio cilíndrico y/o glandular:

• Benigno: Adenoma.
• Maligno: Adenocarcinoma.

c) Tumores derivados de epitelio transicional:

• Benigno: Papiloma.
• Maligno: Carcinoma de células transicionales.

d) Tumores derivados de epitelio pluriestratificado y epitelio cilíndrico:

• Adenoescamoso.

Los tumores malignos de origen epitelial se denominan carcinomas. Estos tumores malignos son los más frecuentes y constituyen la principal causa de muerte. La frecuencia de estos varía regionalmente, pero en general los más comunes son los de la piel, pulmón, vesícula biliar, estómago, cuello uterino, mama e intestino grueso.

Clasificación Histológica de los Tumores Epiteliales Malignos

Los tumores epiteliales malignos pueden ser clasificados de acuerdo con su grado de diferenciación celular. Así, se reconocen carcinomas bien diferenciados, moderadamente diferenciados y poco diferenciados. Aunque no existe un acuerdo absoluto acerca de los límites de cada categoría, en general los tumores tienden a clasificarse de acuerdo con el área de menor diferenciación. También es de frecuente uso la clasificación de Broders, que sugiere los siguientes grados basados en el porcentaje de células indiferenciadas:

• Tumores Grado 1: Aquellos que presentan un 25% de células indiferenciadas.
• Tumores Grado 2: Aquellos tumores que presentan un 50% de células indiferenciadas.
• Tumores Grado 3: Aquellos que presentan un 75% de células indiferenciadas.
• Tumores Grado 4: Aquellos que presentan un 100% de células indiferenciadas.

El Grado 1 de Broders corresponde al carcinoma bien diferenciado y el Grado 4 al carcinoma poco diferenciado.

Tumores Malignos Mesenquimales (Sarcomas)

Los tumores mesenquimales malignos se clasifican según el tejido de origen:

Tejido Conjuntivo

• Fibrosarcoma
• Liposarcoma
• Condrosarcoma
• Osteosarcoma

Endotelio y Tejidos Relacionados

• Vasos Sanguíneos: Hemangiosarcoma
• Vasos Linfáticos: Linfangiosarcoma
• Sinovial: Sarcoma sinovial
• Mesotelio: Mesotelioma maligno
• Meninges: Meningioma invasor

Tejido Muscular

• Liso: Leiomiosarcoma
• Estriado: Rabdomiosarcoma

Tejido Hemopoyético y Células Relacionadas

• Células Hematopoyéticas: Leucemias
• Tejido Linfoide: Linfomas

Diferenciación Tumoral

La diferenciación tumoral se define por el grado de parentesco de la célula maligna con la célula que le da origen.

Grados de Diferenciación

Mientras más se parece la célula maligna a la célula de origen, se dice que es BIEN DIFERENCIADA. Esta es una aproximación a la Clasificación de Broders:

• Bien Diferenciada: Cuando el 80% o más de las células se parece a la que le da origen.
• Medianamente Diferenciada: Si el parecido es de un 50%.
• Pobremente Diferenciada: Si el parecido es de un 20%.
• Indiferenciada: Si no se parece en nada a la célula de origen.

Nomenclatura Oncológica Básica

Sufijos Comunes

• OMA: Generalmente indica un tumor benigno (ej. Adenoma, Lipoma).
• CARCINOMA: Tumor maligno de origen epitelial.
• SARCOMA: Tumor maligno de origen mesenquimal.

Excepciones y Casos Especiales

El Linfoma es un tumor maligno que deriva de los ganglios linfáticos. Se clasifica en Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin. El Linfoma de Hodgkin se caracteriza por la presencia de la célula de Reed-Sternberg (a menudo más agresivo).

Histogénesis:

El Sarcoma de Kaposi, frecuentemente asociado al SIDA, es un tumor mesenquimal mixto poco común que deriva tanto de fibroblastos malignos como de células endoteliales malignas.