Clasificación de las coronas dentales: composición, indicaciones y contraindicaciones en odontopediatría

Clasificación de las coronas

1. Según la composición:

• Coronas de acero inoxidable: blandas y maleables.
• Coronas de cromo y níquel: más duras y resistentes a la deformación.

2. Según el margen libre:

• Preconturnadas: facilitan la manipulación y el ajuste.
• No preconturnadas: útiles en casos de interproximal profunda.

Contraindicaciones de las coronas

1. Con reabsorción radicular fisiológica avanzada en dientes temporales.
2. Imagen radiográfica a nivel de furca.
3. En dientes temporales muy destruidos o con extensos problemas pulpares, cuyo tratamiento recomendado es la extracción.

RPI (Recubrimiento Pulpar Indirecto)

Tratamiento de elección cuando, en la eliminación de la lesión cariosa profunda, pueda producirse la exposición pulpar sin que llegue a producirse. Se aplica cuando la caries es grande, no hay fístula o flemón, ni cambio de color, tampoco ausencia de reabsorción del hueso alveolar.

No indicado en: dolor agudo, movilidad, absceso, fístula y cambio de color.

Ventajas:

• Facilita la esterilización de la dentina cariosa.
• Elimina el tratamiento pulpar difícil.
• Comodidad para el paciente.

A los 3 meses se tiene que levantar el RPI.

RPD (Recubrimiento Pulpar Directo)

Protección de pulpa expuesta, ya sea por fractura o caries profunda. Se basa en la colocación del material con tejido pulpar para favorecer la reacción reparadora.

Indicado en: dientes con exposición pulpar pequeña (menor de 1,5 mm), que resiste durante 6 días o más. Ausencia de signos y síntomas clínicos y radiográficos de afectación pulpar, sangrado mínimo y color brillante. Ausencia de dentina cariada en el margen de la exposición pulpar.

Contraindicado en: pulpa con cambios patológicos (pulpa crónica), exposición superior a 1,5 mm con un tiempo de exposición mayor a 12 horas.

Nunca se levanta el RPD si se aplica con hidróxido de calcio. Se coloca algodón y cemento ionómero de vidrio sobre la base y luego se aplica la obturación compuesta.

Pulpotomía con hidróxido de calcio

Extirpación de la pulpa cameral. Solo en situaciones en que la pulpa ha sufrido una agresión, y la inflamación está limitada a la parte más próxima a la lesión.

Indicada en: dientes con ápice abierto, exposición menor a 1,5 mm, tiempo de exposición menor a 12 horas. Ausencia de signos radiográficos de afectación pulpar.

Contraindicada en: RPI, ápice cerrado, afectación pulpar o hemorragia no controlable.

Apicoformación

Inducción al cierre apical por ectomesénquima o tejido similar en dientes permanentes jóvenes con pulpa no vital.

Pulpectomía

Eliminación completa de la pulpa cameral y radicular.

Indicada en: dientes anteriores de menores de cuatro años y segundos molares temporales, cuando el primer molar permanente no ha erupcionado. Cámara pulpar seca, necrótica, exudado purulento, hemorragia exudativa incontrolable, afectación ósea sin pérdida de sostén.

Contraindicada en: reabsorción interna, afectación ósea interradicular con pérdida de sostén, reabsorción externa con probabilidad de afectación del germen, cuando falta poco para la erupción permanente (2 a 3 meses).

Pulpotomía

Eliminación completa de la pulpa cameral, permitiendo que la pulpa radicular se mantenga vital.

Indicada en: caries profunda o exposición pulpar accidental, lesión sin exposición pulpar pero que ha producido retracción del cuerno pulpar.

Contraindicada en: signos de afectación pulpar en diente no restaurable o diente que se va a exfoliar.

Falta de espacio en el sector anterior al recambio dentario por dientes permanentes y factores que compensan la falta de espacio

Sector anterior: maxilar 7,6 mm; mandibular 6 mm. Hay menos espacio disponible.

Diámetro mesiodistal de incisivos centrales permanentes: mayor que el de los incisivos temporales.

Sector posterior: maxilar 1,8 mm; mandibular 3,4 mm, más espacio de deriva o libre.

Diámetro mesiodistal de caninos y premolares permanentes: menor que el de caninos y molares temporales.

Factores que determinan la falta de espacio en el sector anterior:

• Diastema
• Inclinación vestibular de incisivos permanentes
• Espacio de primate
• Aumento de la distancia intercanina

Resalte: relación horizontal de incisivos, espacio existente entre la cara palatina de incisivos centrales superiores y la cara vestibular de incisivos inferiores.

Sobremordida: relación vertical de incisivos. Grado de solapamiento de incisivos superiores con inferiores.

Valor de sobremordida en dentición recién formada y en la época cercana al recambio: en dentición recién formada 2 a 4 mm; a los 6 años 0 mm, deben chocar.

Espacio de deriva: espacio disponible cuando se reemplazan caninos y molares temporales por sus homólogos permanentes: maxilar 1,8 mm, mandibular 3,4 mm. Los de temporales son más grandes en sentido mesiodistal.