Clasificación y Características Citohistológicas de las Patologías Mamarias

Generalidades del Cáncer de Mama

El cáncer de mama es una proliferación maligna de células epiteliales mamarias. Representa la primera causa de cáncer en mujeres, abarcando aproximadamente el 30% de los tumores malignos.

Factores de Riesgo

• Factores externos: Dieta, alcohol, tabaco, radiaciones y sedentarismo.
• Factores internos: Hormonas (menarquia precoz, nuliparidad) y genética (BRCA1 / BRCA2).

Detección y Pronóstico

Anteriormente se detectaba mediante nódulos palpables; actualmente, las mamografías permiten identificar lesiones invisibles. Los factores pronósticos clave incluyen el tamaño tumoral, el estado de los ganglios linfáticos y el grado histológico.

Grado Histológico

Se basa en la formación de glándulas, pleomorfismo nuclear y mitosis:

• Grado 1: Poco agresivo.
• Grado 2: Intermedio.
• Grado 3: Muy agresivo.

Subtipos Moleculares

• Luminal A: RE+/RP+, Ki-67 bajo, HER-2- (mejor pronóstico).
• Luminal B: RE+/RP+, Ki-67 alto, HER-2+/- (peor pronóstico que el A).
• Basal triple negativo: RE-/RP-/HER-2- (muy agresivo).
• HER-2: Muy agresivo, responde a trastuzumab.

Carcinomas Mamarios (Malignos)

• Carcinoma ductal infiltrante: Es el cáncer más frecuente. Se inicia en los conductos mamarios y se extiende hacia el tejido adiposo. En histología se observan cordones y masas regulares que invaden el tejido. En citología destaca una alta celularidad, células en grupos 3D, núcleos grandes, excéntricos, hipercromáticos y prominentes, con posible presencia de grasa e inflamación.
• Carcinoma lobulillar infiltrante: Se origina en los lobulillos e infiltra el tejido fibroadiposo formando hileras. En citología presenta baja celularidad, poca atipia, células pequeñas y vacuolas citoplasmáticas únicas.
• Carcinoma mucinoso o coloide: Presenta buen pronóstico y es común en mujeres posmenopáusicas. Es un tumor muy vascularizado. En citología se observa mucina en el fondo (material laxo visible con tinción H-E), células con citoplasma vacuolado y poca atipia.
• Carcinoma medular: Característico de mujeres jóvenes con buen pronóstico. Presenta alta celularidad, células grandes, cariomegalia, nucleolos prominentes e infiltrado inflamatorio.
• Carcinoma papilar: Forma papilas dentro de la luz de los conductos o quistes. Posee alta celularidad, células regulares con citoplasma definido y presencia de histiocitos en los extendidos.
• Carcinoma adenoide quístico: Tumor muy raro de buen pronóstico. En citología se observan células pequeñas, núcleos uniformes y estructuras tipo globo.
• Carcinoma metaplásico: Tumor poco frecuente, agresivo y de mal pronóstico, con alto índice de recurrencias y metástasis. Histológicamente presenta células gigantes, multinucleadas, fusiformes y núcleos irregulares.
• Carcinoma apocrino: Se origina en los ductos mamarios con crecimiento intraductal no infiltrante. Las células se observan sueltas o en grupos, con citoplasma amplio y núcleos/nucleolos prominentes.
• Linfoma: Muy poco frecuente, generalmente de células B. En citología se observa alta celularidad, núcleos grandes fragmentados y linfocitos.
• Enfermedad de Paget del pezón: Variante del carcinoma ductal que afecta pezón y areola. Clínicamente simula una dermatitis eccematosa. En citología se ven células grandes con citoplasma claro y núcleos prominentes.
• Cáncer de mama en el varón: Poco frecuente pero grave. Al ser raro, suele diagnosticarse en estadios avanzados. Factores: edad, estrógenos, BRCA, obesidad y enfermedad hepática.

Patologías Benignas

• Fibroadenoma: Tumor benigno frecuente en mujeres jóvenes. Proliferación mixta (epitelial y estromal) influenciada por estrógenos. Clínicamente es un nódulo indoloro, móvil y bien delimitado. En citología se observan placas epiteliales (monocapa o tridimensionales) con núcleos uniformes y núcleos bipolares característicos.
• Tumor filoides (phyllodes): Raro, similar al fibroadenoma pero más celular y grande (hasta 20 cm). Proliferación epitelial con estroma muy activo. En citología destaca el componente estromal, células fusiformes, núcleos bipolares y células espumosas.
• Papilomas: Proliferaciones epiteliales en conductos o quistes (región subareolar). En citología se ven grupos pequeños de células, núcleos aumentados, vacuolas citoplasmáticas e histiocitos.
• Lipomas: Tumores benignos de tejido adiposo, blandos y bien delimitados. En citología se observan adipocitos maduros abundantes.