Clasificación de anemias normocíticas y diagnóstico de la anemia perniciosa

Anemias normocíticas

Las anemias normocíticas pueden clasificarse según su origen en las siguientes categorías:

a) Insuficiencias medulares

Anemia aplásica: Se debe a la destrucción de las células madre pluripotenciales por diversas causas, que pueden ser congénitas o adquiridas. Como consecuencia, se produce una disminución de plaquetas, hematíes y leucocitos (pancitopenia).

b) Anemias hemolíticas

Se producen cuando la médula ósea (MO) no puede cubrir la demanda de hematíes en la sangre debido a su destrucción prematura.

• Anemias hemolíticas intracorpusculares: El defecto radica en el propio hematíe.
  • Por alteraciones en la membrana: Esferocitosis hereditaria, un trastorno que se transmite de forma autosómica dominante y es la causa más frecuente de anemia hemolítica crónica en Europa.
  • Por alteración de la hemoglobina: Incluye las hemoglobinopatías (algunas de las cuales pueden presentarse como microcíticas).
• Anemias hemolíticas extracorpusculares: La causa es ajena al hematíe.
  • Anemia hemolítica autoinmune: Se produce por la acción de anticuerpos que se adhieren a la membrana de los eritrocitos, acortando su vida media.

Datos de laboratorio (sangre periférica)

Para dilucidar si una anemia megaloblástica se debe a un déficit de vitamina B12 o de Factor Intrínseco (FI) de Castle, se debe llevar a cabo el test de Schilling.

Este procedimiento consiste en:

1. Inyectar una gran dosis de vitamina B12 para saturar el transportador.
2. Administrar, poco tiempo después, una dosis de la misma vitamina marcada radioactivamente.

En condiciones normales, la vitamina B12 sería absorbida y eliminada vía renal, detectándose mediante un marcador de centelleo. Si no existe radioactividad en la orina, indica que la vitamina no ha sido absorbida y que ha sido eliminada directamente por las heces (prueba de Schilling positiva).

Si en una segunda fase se administra factor intrínseco y la vitamina es absorbida (y por lo tanto detectada en orina), se confirmará la existencia del déficit por factor intrínseco. En caso contrario, si tampoco fuese absorbida, la malabsorción intestinal de la vitamina B12 tendría otro origen.

Anemia perniciosa

La anemia perniciosa se debe a un déficit del factor intrínseco de Castle, lo que produce una malabsorción casi completa de la vitamina B12 ingerida. Puede clasificarse en:

• Adquirida: Produce una malabsorción casi completa de la vitamina B12 ingerida.
• Congénita: Por un déficit congénito del factor intrínseco de Castle.