Que clase de hemorragia es cuando la salida de sangre es intermitente y roja brillante

• HEMORRAGIA La hemorragia es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular (venas, arterias y vasos sanguíneos). Es una situación que provoca una pérdida peligrosa de sangre y puede ser interna o externa

Según el origen de la hemorragia

• Hemorragia interna:

  
  Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del cuerpo. O dentro del cuerpo; cuando la sangre se filtra desde los vasos sanguíneos u órganos.
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  Hemorragia externa:

  Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la piel, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.
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  Hemorragia exteriorizada:

  a través de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia)
  , la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria), el oído (otorragia), y el ojo (hiposfagma).
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  Las heridas abdominales o torácicas

• Las heridas abdominales o torácicas pueden ser muy serias debido a la posibilidad de hemorragia interna grave.
• Estas heridas pueden no lucir muy serias, pero pueden causar Shock
  
•  Si los órganos aparecen a través de la herida, no trate de reubicarlos en su lugar.
• Cubra la herida con un trozo de tela humedecida o una venda y aplique sólo una presión muy suave para detener el sangrado.
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  Según el tipo de vaso sanguíneo roto

Hemorragia capilar

Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen. La sangre fluye en sábana.

Hemorragia venosa

El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.

Hemorragia arterial:

Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante.

Según etiología

Por Rexis:

solución de continuidad o rotura de un vaso (lesión por arma blanca por ejemplo, se refiere a daño intencionado).

Por Diéresis:

lesión por incisión quirúrgica o accidental.

Por Diabrosis:

corrosión de la pared vascular con bordes mal definidos.

Por Diapédesis:

aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su integridad anatómica con la consiguiente salida de elementos formes

Consecuencias de una hemorragia

Cuando el sangrado es importante e implica una pérdida de volumen de sangre que se aproxima al 50%, suele ocurrir un shock hipovolémico.

La gravedad de una hemorragia depende de:

1.La velocidad con que se pierde la sangre

2.El volumen de sangre perdido

3.Edad de la persona

4.Enfermedades que padezca el individuo

Actitud ante una hemorragia

Hemorragia externa es la presión directa para cohibir la hemorragia, con posterior vendaje y desinfección

de la herida.

El empleo de torniquetes debe estar restringido a hemorragias masivas

 por el riesgo de necrosis del miembro sangrante.

Hemorragia Interna

Vigilar al accidentado para detectar signos de colapso como palidez, sed, ansiedad, frío, taquicardia.

Tenderlo horizontalmente, Abrigarlo. Tranquilizarlo.

EVACUARLO CON EXTREMA URGENCIA

La pérdida de un volumen grande de sangre se suple con transfusión de sangre.

Tipos de lesiones

Las lesiones graves no siempre sangran profusamente y ciertas lesiones relativamente menores, como por ejemplo heridas en el cuero cabelludo, pueden sangrar mucho.

Las personas que toman medicamentos anticoagulantes o que tienen un trastorno hemorrágico, como la hemofilia, pueden sangrar de manera excesiva y rápida porque su sangre no coagula apropiadamente.

 El sangrado en estas personas requiere atención médica inmediata.

• Shock:

  
  Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos.
•  Requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente
•   Perdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un choque hipovolémico.

La pérdida de sangre puede deberse a:

   Sangrado de las heridas.  de otras lesiones,

   Sangrado interno, como en el caso de una

    hemorragia del tracto gastrointestinal

• La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:   Quemaduras, Diarrea, Transpiración excesiva, Vómitos

Síntomas y signos

 Ansiedad o agitación

Piel fría y pegajosa

Confusión

Disminución o ausencia de gasto urinario

Debilidad general

Piel de color pálido (palidez)

Respiración rápida

Sudoración, piel húmeda

Perdida del conocimiento

Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del choque.

Pruebas y exáMenes

Un examen muestra signos de choque, como:

    Presión arterial baja, T^o corporal baja

    Pulso rápido, a menudo débil y filiforme

    Análisis bioquímico de  sangre, que incluye pruebas de

     la   función renal

• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Tomografía computarizada, ecografía o radiografía de las áreas bajo sospecha
• Ecocardiografía, Endoscopia
• Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz)
• Cateterismo urinario (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)
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  Pasos a seguir

• Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la HIPOTERMIA
• Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.
• No le administre líquidos por vía oral.
• Antes de trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados.
• Si la persona sufre alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se sabe cómo hacerlo
• El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o hemoderivados.
• Medicamentos como Dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco).

 Otros métodos que se pueden utilizar para manejar el choque y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser:

• Monitoreo cardíaco, incluyendo el cateterismo de Swan-Ganz (Es el paso de una sonda delgada (catéter) hasta el lado derecho del corazón y las arterias que van a los pulmones para vigilar el flujo sanguíneo y la actividad cardíaca) generalmente en personas que están muy enfermas
• Sonda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida

Expectativas (pronóstico)

El choque hipovolémico siempre es una urgencia; sin embargo, los síntomas y desenlaces clínicos pueden variar dependiendo de:

• La cantidad de volumen de sangre/líquido perdido.
• La tasa de pérdida de sangre/líquido.
• La enfermedad o lesión causante de la pérdida.
• Afecciones subyacentes que requieren medicación crónica, como diabetes, cardiopatía, neumopatía y nefropatía.

Posibles complicaciones

 Daño renal

Daño cerebral

Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación

Ataque cardíaco

El choque grave puede llevar a la muerte

• La hemorragia intracerebral (HIC)

  
  
• es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral producida por una rotura vascular espontánea, no traumática
• H. Primaria:
  aquella HIC causada por la rotura de cualquier vaso de la red vascular normal del encéfalo cuya pared se ha debilitado por procesos degenerativos: arterioloesclerosis, angiopatía congófila.
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  La HIC secundaria:

  es aquella producida por la rotura de vasos congénitamente anormales (aneurismas saculares, fístulas arteriovenosas, telangiectasias, cavernomas), de vasos neoformados (hemorragia intratumoral), o de vasos afectados por inflamación aséptica o séptica (vasculitis, aneurismas micóticos).

La hemorragia subaracnoidea es el volcado de sangre en el espacio, donde normalmente circula liquido cefalorraquídeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio. La causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurisma intracraneales:

• Malformaciones arteriovenosas (MAV)
• Extensión de un sangrado intraparenquimatoso
• Hemorragia tumoral
• Aneurisma micoticos
• Disección de arterias intracraneales
• Alteraciones de la coagulación, Abuso de drogas (cocaína)
• Aneurismas y MAV medulares
• Vasculitis del sistema nervioso central.

Hemorragia digestiva

Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.

Puede ser alta o baja

Alta es aquélla que se produce sobre el ángulo de Treitz

Baja, la que tiene su origen bajo  el ángulo de Treitz

• Dependiendo del tiempo en que la sangre tenga contacto con el jugo gástrico y el contenido intestinal, la hemoglobina será reducida a hematina, la que producirá el típico color obscuro de la sangre eliminada.
• Hematemesis, indica que la lesión es proximal al ligamento de Treitz, pudiendo estar localizada en el esófago, estómago o duodeno.
•  La melena puede presentarse en forma aislada o acompañada de hematemesis. Se origina habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y aún del colon derecho (cuando el tránsito intestinal es lento).
• La hematoquezia (mezcla de sangre roja con sangre negra), sugiere que la lesión se ubica distal al ángulo de Treitz, habitualmente en el íleón o colon proximal
• La rectorragia indica en general que la lesión es baja, habitualmente de colon o recto.
•  Sin embargo, excepcionalmente, la hematoquezia o la rectorragia pueden originarse en un sitio proximal al ligamento de Treitz, lo que ocurre en menos del 5% de los casos.

 cuando la hemorragia es masiva y provoca una hiperperistalsis, con un tránsito intestinal muy rápido. Se calcula que la sangre procedente del duodeno o yeyuno necesita de una permanencia de aproximadamente 8 horas en el tubo digestivo, para volverse negra.

• La eliminación de gotas o estrías de sangre roja, que cubren la deposición, es propia de las lesiones ubicadas en la regíón anorrectal.

 Si la sangre acompaña a la diarrea, hay que pensar en un cuadro inflamatorio o infeccioso que compromete la mucosa intestinal (síndrome disentérico, colitis por enfermedad inflamatoria crónica, invaginación intestinal). Por último, la hemorragia puede no ser macroscópicamente visible, y sólo manifestarse clínicamente por una anemia ferropriva (hemorragia oculta).

Hemorragia digestiva alta:

La lesión que origina la hemorragia se produce proximalmente al ángulo de Treitz. Generalmente el sangramiento es moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena, y rara vez (menos del 5% de los casos), como hematoquezia o rectorragia.

El hematocrito desciende en 1 a 3 días desde el comienzo del sangramiento. Simultáneamente, se produce un ascenso del nitrógeno ureico, por absorción de proteínas desde el intestino delgado y aparición de una insuficiencia prerrenal secundaria a la hipovolemia. Ocasionalmente se presenta como anemia crónica cuando el sangramiento es oculto y persistente.

Etiología

Várices esofágicas

Esofagitis péptica

Síndrome de Mallory-Weiss

Lesiones agudas de la mucosa gástrica

Ulcera péptica

En la anamnesis es importante tomar en cuenta los antecedentes de úlcera péptica, consumo de medicamentos (ácido acetil salicílico, otros antiinflamatorios no esteroidales), hipertensión portal, sangramiento digestivo previo y vómitos persistentes.

En el examen físico se debe pesquisar la presencia de lesiones vasculares cutáneas o mucosas, signos de enfermedad hepática crónica, hepatoesplenomegalia, ascitis y masas abdominales. 

El estudio endoscópico es el procedimiento más útil para el diagnóstico etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el Px.  Permite Dx. La causa del sangramiento y también efectuar medidas terapéuticas endoscópicas (esclerosis o diatermo-coagulación).

El estudio radiológico es de poca utilidad diagnóstica. Si bien su rendimiento en el estudio de várices esofágicas es aproximadamente del 50-70%, la radiología convencional no tiene la sensibilidad suficiente como para diagnosticar, por otra parte, las lesiones inflamatorias como esofagitis superficial, gastritis, úlceras superficiales o úlceras cubiertas por coágulos.

La angiografía selectiva y cintigrafía con glóbulos rojos marcados: Tienen indicación en sangramientos persistentes o masivos, en los cuales la endoscopía no ha logrado demostrar el diagnóstico.

Los órganos abdominales sólidos

Hígado y los riñones, sangran profusamente cuando son cortadas o rotas, al igual que los principales vasos sanguíneos, tales como la aorta y la vena cava

 Los órganos huecos como el estomago, aunque no es tan probable que resulte en un sangrado profundo, presentan un grave riesgo de infección, en particular aquellas lesiones que no son tratadas rápidamente. 

Los órganos gastrointestinales como el intestino puede derramar su contenido en la cavidad abdominal.

Tanto la hemorragia como la infección sistémica son las principales causas de muertes que resultan de traumas abdominal