Citología Endometrial: Morfología Celular, Ciclo y Patologías

Citología Endometrial: Morfología Celular y Variaciones

En un extendido citológico se observan células epiteliales endometriales, células del tejido conectivo más profundo y, en caso de un posible embarazo, células fetales. Se diferencian los siguientes tipos celulares:

• Células endometriales proliferativas
• Células endometriales secretoras
• Éxodo
• Células de la estroma
• Células deciduales
• Células del sinciciotrofoblasto
• Células del citotrofoblasto
• Células del fenómeno de Arias-Stella
• Células endometriales atróficas

El tamaño de las células del endometrio es de aproximadamente 10 µm, siendo más pequeñas que las células cilíndricas cervicales. El citoplasma es basófilo o cromófobo, de forma cúbica, con límites poco definidos y es sensible a las influencias del medio (frecuentemente se observan núcleos desnudos degenerados). Las células del endometrio que se extraen de la cavidad uterina muestran un buen estado de conservación. En ocasiones se presentan aisladas; la mayoría de las veces forman grupos o asociaciones celulares. Los núcleos son redondeados, con un armazón de cromatina homogéneo.

Células Endometriales Proliferativas

Durante la primera fase del ciclo, las asociaciones celulares son compactas y tienen poco citoplasma. En la fase tardía de proliferación, en los núcleos pueden evidenciarse nucléolos.

Células Endometriales Secretoras

En la segunda fase del ciclo, tiene lugar un aumento del volumen celular y un incremento de la laxitud de los tejidos. En la primera mitad del ciclo, las células endometriales pueden descamarse; en la segunda mitad, esto ocurre debido a alteraciones hormonales.

Éxodo

Durante la menstruación, hay una descamación masiva de células endometriales, lo que, junto con los detritos, confiere al extendido un aspecto sucio que evidencia una acción inflamatoria. Hay infiltración leucocitaria de los tejidos y en las zonas circundantes se presentan otros elementos no epiteliales (granulocitos, histiocitos, eritrocitos y precipitados proteicos). Las asociaciones celulares que se descaman muestran un redondeamiento en forma de esfera con un borde periférico de células de la estroma. Estos grupos se denominan éxodo.

Células de la Estroma

Se produce la descamación de células endometriales de la estroma, cuyo citoplasma muestra una forma más redondeada (en el caso de las células superficiales) y una configuración entre oval y fusiforme (en el caso de células más profundas). El citoplasma presenta una estructura espumosa y límites poco definidos. Los núcleos son similares a los de las células endometriales vitales o histiocitos.

Células Deciduales

Durante el embarazo, las células de la estroma se modifican por influencia hormonal y llegan a tener una estructura similar al epitelio plano. Las células deciduales pueden aparecer en el frotis con tinción basófila, en grupos laxos con citoplasma vacuolizado de bordes nítidos y grandes núcleos redondeados que poseen nucléolo. Se asemejan a las células de la estroma del endometrio y a un epitelio plano de regeneración.

Fenómeno de Arias-Stella

Por sobreestimulación hormonal, pueden observarse grupos celulares del fenómeno de Arias-Stella, con citoplasma vacuolizado y núcleos grandes con nucléolo. Estas células provienen de brotes intraluminales del epitelio en el interior de las glándulas endometriales y se las confunde con células tumorales malignas.

Células Endometriales Atróficas

Las células atróficas de la posmenopausia son más pequeñas y las agrupaciones celulares más compactas. Es raro que se las encuentre en buen estado de conservación, puesto que aparecen como núcleos desnudos que son difíciles de diferenciar de los núcleos endocervicales degenerados.