Cirugía de pulmón loboctomia

Indicaciones en el carcinoma pulmonar de células pequeñas

Este tipo de neoplasia representa entre el 20% y el 25% de los carcinomas broncogénicos.

El concepto de enfermedad limitada es fundamentalmente radioterápico, al definir un tumor «limitado» al hemitórax homolateral y con adenopatías regionales asequibles a la RT.

Cirugía estándar

La neumonectomía debe practicarse en los tumores que asientan en el bronquio principal y en los bronquios lobulares sin margen (le seguridad para la resección mediante una lobectomía, así como en los que afectan a varios lóbulos.

Variantes de la neumonectomía estándar son la neumonectomía intrapericárdica y la que se acompaña de una resección carinal, realizada menos frecuentemente.

 El complemento oncológico indispensable de toda resección en 1a cirugía del CP es la exéresis ganglionar, que debe comprender los ganglios intra- y broncopulmonares y los mediastínicos.

Cirugía extendida

La resección a otras estructuras, entre las que pueden señalarse las siguientes:

1.- Afectación de estructuras cuya invasión se considera un tumor T3: pared torácica, sulcus, diafragma, pericardio y pleura mediastínica.

2.- Afectación de estructuras cuya invasión se considera un tumor T4: eje traqueobronquial, vasos pulmonares, nervios frénico y recurrente, grandes vasos, esófago, cuerpo vertebral y metástasis intrapulmonares ipsolaterales.

Cirugía conservadora

Cuando los métodos de exéresis habituales están contraindicados (problemas funcionales, edad, enfermedad previa, etc.), es posible recurrir a una cirugía conservadora del parénquima pulmonar.

Corresponden a este tipo de cirugía las segmentectomías y las resecciones pulmonares atípicas, que estarían indicadas en las lesiones nodulares periféricas de menos de 3 cm o, mejor, de 2 cm, sin adenopatías detectadas preoperatoriamente.

Quimioterapia

1.- Antes de la cirugía (algunas veces junto con radioterapia)
Para tratar de reducir el tamaño de un tumor. A esto se le conoce como terapia neoadyuvante.

2.- Después de la cirugía (algunas veces junto con radioterapia) para tratar de destruir cualquier célula cancerosa que pudo haber quedado. A esto se le conoce como terapia adyuvante.

3.- Como tratamiento primario (algunas veces junto con radioterapia) para los cánceres más avanzados o para algunas personas que no son lo suficientemente saludables como para someterse a cirugía.

Radioterapia

La radioterapia se puede utilizar para:

1.- Reducir el tamaño de un tumor lo más que se pueda antes de una cirugía

2.- Ayudar a evitar que el cáncer reaparezca después de la cirugía o la quimioterapia

3.- Aliviar los síntomas causados por un tumor

4.- Tratar cánceres que no se pueden extirpar con cirugía

Papiloma bronquial benigno

--Inocentes:

Localizados

--No Diseminan

--Susceptible extirpación Qx.

Epidemiología

--Constituye un 4 al 8% de los tumores del pulmón y de los bronquios.

--Puede afectar a personas de cualquier edad

--Comúnmente niños de 2-4 años

--Adultos comúnmente 20-40 años

--17-40 % es agresiva  necesidad de operaciones

--Claro predominio de varones que llega a ser de 6:1

Etiología

--La etiología de este proceso continúa siendo desconocida.

--Drennan y Zimmermann asumen una predisposición genética.

--No parece existir una relación etiológica con la papilomatosis múltiple laringotraqueal, en la cual se intuye un origen viral.

--Virus papiloma Humano

--VPH 6 y VPH 11 -- > más comunes

Clasificación

Papiloma de cél escamosas +++, múltiples o solitarios

--Relacionada con infección de VPH 6 y 11

--Ocurrir en niños y adultos

--Puede aparecer como un solo nódulo o muchos

--El resultado de la infección por el virus del papiloma humano (VPH).

Papiloma transcisional, “in situ” variante del carcinoma epidermoide

--Ninguna causa ha sido identificada

--Son menos comunes que los papilomas escamosa

--Desarrollar en vías respiratorias más grandes que los papilomas escamosa

--Puede ocurrir en todas las edades, pero en su mayoría adultos

--Casi siempre aparece como un nódulo, situado en el centro

Papiloma escamoso y Glandular

--Contienen una mezcla de tejido del papiloma escamoso y glandular

--Sólo un pequeño número de casos han sido reportados

--Tiene el potencial de convertirse finalmente canceroso porque las células escamosas pueden cambiar con el tiempo

Dx: BRONCOSCOPIA:

Diagnostica un 90% de tumores endoscopicamente visibles

TRATAMIENTO

--Medio hospitalario

--Dx preoperatorio

--Presentación endobronquial

--Estado general

--Edad