Cirugía Preprotésica y Rehabilitación Oral: Fundamentos y Procedimientos Clínicos

Odontología Moderna frente a Escenarios Clínicos que requieren Sustitución Protésica

La odontología actual contempla diversos procedimientos quirúrgicos (Qx) que buscan optimizar la zona de soporte de la prótesis y el tejido circundante. Las modificaciones del reborde alveolar son fundamentales para mejorar la retención y estabilidad de la aparatología protésica.

En el ámbito de la implantología, esto implica frecuentemente la reconstrucción de tejidos duros y blandos.

A. Características Generales del Edentulismo

El edentulismo se define como la pérdida de piezas dentales en un individuo y es considerado, funcionalmente, una discapacidad.

• Clasificación: Puede ser Total o Parcial.
• Consecuencias: Orgánicas, funcionales, estéticas y psicosociales.
• Etiología: De carácter multifactorial.
• Tratamiento: Rehabilitación mediante tratamiento protésico.

Requisitos de la Cavidad Bucal Ideal para Prótesis

• ✓ Apropiada relación interarcada (anteroposterior, transversal y vertical).
• ✓ Apófisis alveolares grandes con una configuración apropiada.
• ✓ Ausencia de protuberancias y concavidades (tanto en tejido óseo como blando).
• ✓ Buena forma de la bóveda palatina.
• ✓ Escotadura posterior de la tuberosidad adecuada.
• ✓ Suficiente encía queratinizada (área fría de soporte).
• ✓ Suficiente profundidad vestibular.
• ✓ Espesor mandibular adecuado para prevenir fracturas.
• ✓ Protección de estructuras vasculonerviosas.
• ✓ Soporte óseo y gingival suficiente para la colocación de implantes.

Cicatrización del Alveolo Postexodoncia

El proceso de cicatrización es dinámico y sigue un cronograma específico:

• Inicia inmediatamente tras la exodoncia y se prolonga hasta aproximadamente los 6 meses.
• El remodelado óseo continúa activo durante más de un año.
• Los cambios óseos comienzan de forma inmediata tras la extracción.
• El patrón de reabsorción es impredecible y depende de factores sistémicos, locales e iatrogénicos.

Etapas de la Cicatrización:

1. Hemostasia y coagulación.
2. Fase inflamatoria.
3. Fase proliferativa.
4. Remodelación.

Proceso de Reabsorción Ósea

• Se producen cambios dimensionales significativos postexodoncia.
• La reabsorción es más rápida en los primeros 6 meses.
• La reducción vestíbulo-palatina (V-P) alcanza el 50% en apenas 3 meses.
• Es más prevalente en molares y en la mandíbula.
• La mayor pérdida ocurre en la zona vestibular, afectando el plano horizontal.

B. Principios Quirúrgicos de la Cirugía Preprotésica

Ante la pérdida dental, el reemplazo protésico requiere modificaciones que aseguren la retención, estabilidad y función. Tanto los tejidos duros como los blandos deben someterse a una preparación quirúrgica bajo el principio de preservación máxima.

1. Evaluación, Diagnóstico y Planificación

Antes de cualquier intervención, es imperativo establecer un diagnóstico y plan de tratamiento basado en la prótesis final y las expectativas del paciente. Se debe realizar una exploración intra y extraoral, evaluar el enfoque sistémico y el grado de reabsorción.

Evaluación del Tejido Óseo

• Inspección clínica.
• Palpación.
• Evaluación radiográfica.
• Evaluación de modelos de estudio.

Evaluación de los Tejidos Blandos

• Inspección y palpación (tensando los tejidos).
• Análisis de frenillos e inserciones musculares.
• Medición de la profundidad vestibular.
• Evaluación de la movilidad lingual.
• Diferenciación entre encía insertada y mucosa libre.
• Ausencia de alteraciones inflamatorias, cicatrices o úlceras.

Planificación Integral

• Plan de tratamiento guiado por el resultado protésico final.
• Realización de interconsultas necesarias.
• Compensación de tejidos duros y blandos.
• Análisis del reborde: altura, ancho y contorno.

2. Exámenes de Laboratorio

Especial atención en pacientes de edad avanzada (clasificados frecuentemente como ASA II y ASA III). Se requiere interconsulta para:

• Evaluación cardiaca.
• Hemograma completo.
• Control de Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensión Arterial (HTA).
• Evaluación de insuficiencias orgánicas.

3. Técnica Quirúrgica General

1. Asepsia y antisepsia.
2. Anestesia.
3. Diéresis o Incisión (Diseño de colgajo).
4. Levantamiento del colgajo.
5. Exéresis o técnica quirúrgica propiamente dicha.
6. Irrigación y limpieza profunda.
7. Síntesis (Sutura).
8. Remoción de la sutura.

C. Prostodoncia en Cirugía Bucal

Comprende los procedimientos necesarios para preparar la cavidad bucal antes de la rehabilitación:

• Remodelado y regeneración ósea.
• Reconstrucciones alveolares.
• Alargamiento de corona.
• Injertos gingivales y modificación de tejidos blandos.

Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones:

• Pérdida de hueso y atrofia severa.
• Corrección de deformidades óseas.
• Exceso de tejidos blandos o fibrosos.
• Necesidad de injertos óseos para implantes.

Contraindicaciones:

• Infecciones activas en la zona.
• Enfermedades sistémicas no controladas.
• Condiciones clínicas locales desfavorables.
• Falta de colaboración o compromiso del paciente.

Etapas Quirúrgico-Prostodónticas

Es vital respetar los tiempos de cicatrización en cada fase:

1. Etapa prequirúrgica.
2. Etapa quirúrgica.
3. Etapa de rehabilitación.

Prótesis Inmediata

Se define como la prótesis que se instala inmediatamente después de una exodoncia o procedimiento quirúrgico. Su confección se realiza antes del acto quirúrgico y puede abarcar un solo diente, un grupo de dientes o un maxilar completo.

Ventajas:

• Debería considerarse como opción preferente.
• Disminuye o elimina el periodo edéntulo.
• Favorece la cicatrización y protege el coágulo.
• Impacto psicológico favorable para el paciente.
• Ayuda a controlar la reabsorción inicial.

Desventajas: Requiere mayor inversión de tiempo y tiene un costo más elevado.

Tipos de Prótesis Inmediata:

• Dentosoportada: Apoyada en dientes remanentes.
• Dentomucosoportada: Apoyo mixto en dientes y mucosa.
• Mucosoportada: Apoyo exclusivo en la mucosa alveolar.