Cirugía Periapical: Indicaciones y Consideraciones

CIRUGÍA PERIAPICAL

Razón: preservación del tejido dentario previo a la exodoncia.

Conceptos:

• Es la perforación de una tabla vestibular a nivel de la porción apical de un diente donde ya ha sido eliminada la patología periapical (quiste o granuloma) en la porción apical radicular.

Ejemplo: imagen radiolúcida apical en donde hay una extensión en el conducto radicular que no fue abordado. ¿Cuál es el procedimiento a seguir?
a.- Exodoncia.
b.- Cirugía periapical.
c.- Retratamiento endodóntico. Debe ser el primer paso a seguir en procedimientos endodónticos incorrectos.
*De no haber sido exitosos en el procedimiento del retratamiento, la 2da opción es la cirugía periapical.

Indicaciones básicas para un Retratamiento Endodóntico:

• Persistencia o reaparición de lesiones radiolúcidas periapicales de dientes tratados endodónticamente.
• Evidencias de signos y síntomas (principal causa que lleva al paciente a la consulta).
• Obturaciones endodónticas defectuosas antes de la confección de nueva prótesis aún en ausencia de síntomas.
• Obturaciones expuestas al medio bucal.

Implicaciones de la Cirugía Periapical (concepto 2012)

• Abordaje de raíces y tejidos adyacentes.
• Remoción y biopsia del tejido patológico en la periferia de la raíz.
• Practica terapéutica en el ápice dental.

Consideraciones/Indicaciones generales para los procedimientos quirúrgicos endodónticos

• Donde exista una alta posibilidad de fracaso, ejecutando un retratamiento de conducto: situaciones anatómicas propias del diente donde el tratamiento endodóntico podría no resolver en su totalidad la situación.
• Donde el fracaso endodóntico es producto de un tratamiento conservador y no es posible ejecutar el retratamiento, o este no lograría un mejor resultado.
• Donde se requiera una biopsia de la zona.

Indicaciones de la Cirugía Periapical (Shaffer 1994)

• Irregularidades Naturales
  • Morfología radicular: a veces no permite, desde el punto de vista endodóntico a través del conducto radicular, poder acceder a la situación anatómica en su porción más apical por lo que la pulpa dental no puede ser removida de manera exitosa.
  • Reabsorción: Internas y Externas: cuando se observa que la corona está adaptada correctamente y se observe alguna radiolucidez a los lados de la gutapercha a nivel del tercio apical.
  • Aberraciones y Dilaceraciones de la zona apical: En el caso de las dilaceraciones, es muy difícil el acceso al ápice desde el punto de vista endodóntico por lo que luego de realizar el tratamiento endodóntico, se debe realizar la cirugía periapical para terminar la situación relacionada con ese diente.
  • Hipercalcificaciones: Se considera la cirugía periapical para resolver el problema de radiolucidez apical.
• Irregularidades Iatrogénicas
  • Remoción de objetos del canal: cuando haya quedado algún objeto imposible de retirar en el ápice, luego de haber obturado, es necesario hacer la cirugía periapical.
  • Problemas protésicos: corona perfectamente adosada a la línea de terminación pero se tiene una patología pulpar y periapical, aunque no sea la opción más deseable, se puede perforar la corona sana a manera de apertura de cámara y se hace el abordaje.
  • Reformaciones: Sobre extensiones: hace que la persistencia de este objeto extraño aumente de tamaño la patología periapical, por lo que es imperativo la Cirugía Periapical, no solo para remover la sobreextensión sino para remover la lesión patológica.
  • Otros diagnósticos
• Contraindicaciones
  • Relación corona – raíz: se reduce el tamaño de la raíz, por lo que se debe considerar si es viable desde el punto de vista de soporte. Se puede sacar de oclusión al diente para ayudarlo pero eso, aunado a la condición periodontal, se debe valorar antes del tratamiento con C.P.
  • Pronóstico periodontal desfavorable