Cicatrices patológicas y cáncer: clasificación, tratamiento y técnicas oncológicas

Alteraciones patológicas de la cicatrización

La cicatriz hipertrófica y el queloide producen un crecimiento excesivo del tejido cicatricial. Los factores etiológicos se producen en la segunda infancia, en la pubertad y en el embarazo, en piel oscura, en zonas de tensión de la piel y articulares, en quemaduras y en cicatrices por segunda intención. El queloide es invasor y permanente, mientras que la hipertrófica está localizada y regresa.

Clínica

• Infiltración y enrojecimiento de la cicatriz.
• Edema y aumento del tamaño global.
• Dolor moderado y prurito en la zona.

Tratamiento

• Corticoterapia local y general.
• Irradiaciones locales.
• Resección quirúrgica en frío.

Cicatriz viciosa

Alteración en el proceso de cicatrización (en tiempo y forma).

Factores: individuales, lugar de asiento, edad, agente etiológico.

Clínica

• Síntomas psicológicos: modificación de hábitos.
• Síntomas físicos: dolor, sensibilidad táctil y atmosférica, crisis vegetativas locales.

Profilaxis

• Perfecta captación de bordes.
• Inmovilización de la zona.
• Adaptación a las líneas de Langer.
• Sutura sin tensión.

Tratamiento

• Excisión completa.
• Sutura muy cuidada.

Cicatriz dolorosa

Muy frecuente. Se produce por compresión de filetes nerviosos. La fase de anestesia precoz es normal, hasta la recanalización nerviosa. Suele remitir en intensidad espontáneamente. Si no hay mejora, se deben realizar infiltraciones locales que disminuyen la inflamación y son poco dolorosas. La última medida es la resección en bloque.

Cicatriz ulcerosa-tórpida

Aspecto de úlcera central, con engrosamiento y fibrosis perivascular en los bordes. No presenta flujo sanguíneo en el centro, por lo que el proceso de cicatrización no progresa.

Cicatriz discrómica

Alteración del color. Es frecuente en tez oscura, piel gruesa, embarazo, alteraciones endocrinas, irritación mecánica y radiación solar. Utilizar protección solar durante el primer año.

Cicatriz distendida

En pliegues de flexión o por una mala alineación en las líneas de Langer. Tiene aspecto ancho y adelgazado.

Profilaxis

Suturas según las líneas de Langer, o plastias si la sutura compromete algún pliegue.

Cicatriz retráctil

Se produce una retracción excesiva.

Etiología

• Destrucción amplia de la piel.
• Cicatriz cercana a un orificio o pliegue.
• Defecto en la sutura por planos.

Tipos

• Simple: cicatriz umbilicada.
• Laminar: afecta los orificios naturales.
• Brida: limita el movimiento.

Cáncer de cicatriz

Frecuente en quemaduras, cicatrices viciosas y por irritación local repetida de la cicatriz. La clínica es úlcera mamelonada y rígida.

Profilaxis

• Resección de cicatriz ulcerada.
• Resección de cicatriz con irritación crónica.
• Biopsia ante la duda.

Tratamientos oncológicos

Quimioterapia

Consiste en la administración de fármacos antineoplásicos que provocan la destrucción de las células tumorales al obstaculizar sus funciones. Se utiliza en el tratamiento de neoplasias generalizadas y se combina con operaciones y/o radioterapia para reducir la masa tumoral. Los fármacos son tóxicos para los tejidos y se administran por vía regional o general.

Radioterapia

Empleo de radiaciones ionizantes para detener la proliferación celular. Se utiliza de forma paliativa, salvo excepciones. También se utiliza para controlar el cáncer cuando es imposible extirparlo. Existen dos tipos: rayos electromagnéticos y partículas más pesadas. Ambas afectan a las células durante la síntesis de ADN y en la fase mitótica. Los tejidos son afectados según su división celular.

Inmunoterapia

Está en fase experimental y es considerada el método de curación del futuro. Dos líneas de investigación:

1. Estímulo de las defensas propias.
2. Desarrollo y producción de anticuerpos anti-tumor.

Extensión de tumores malignos

Los cánceres tienen la capacidad de diseminarse o transferir células de un órgano o zona corporal a otra:

1. Invasión local: proliferación del cáncer primario en los tejidos cercanos, profunda o superficial.
2. Invasión linfática: transporte de células tumorales por la circulación linfática.
3. Invasión hemática: envía émbolos malignos (metástasis).
4. Vía transcelómica: caída y siembra de células malignas en cavidades serosas.
5. Vía ductal: a través de la luz del conducto.

Si el tumor es pequeño, no afecta a todas estas vías.

Papel de la cirugía

La extirpación es la mejor modalidad terapéutica y la más utilizada.

1. Fines diagnósticos: obtención de una biopsia para su estudio.
2. Cirugía profiláctica: ablación de tejidos u órganos no vitales con probabilidad de desarrollar cáncer.
3. Cirugía curativa: cuando la extirpación quirúrgica se utiliza como oncoterapia primaria. Se elimina todo el tumor y los tejidos circundantes afectados. Es una cirugía erradicadora que se realiza en el órgano afectado y en las vías de difusión. Es agresiva y con gran probabilidad de complicaciones.
4. Fines paliativos: intento de eliminar las complicaciones del cáncer. El objetivo principal es la supervivencia breve o duradera, procurando una buena calidad de vida.