Celulitis Periorbitaria: Abordaje Clínico y Diagnóstico Diferencial
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Caracterización de la Celulitis Periorbitaria
La celulitis periorbitaria se define como la inflamación y eritema de los tejidos blandos que rodean al globo ocular, involucrando específicamente los párpados. Es una afección de tipo preseptal. En su evolución clínica, puede llegar a comprometer la órbita, el aparato lacrimal y los senos paranasales.
Epidemiología
Esta patología puede ser secundaria a un trauma, mordedura, herida, infección de la piel, sobreinfección de una lesión herpética ocular o sinusitis.
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Generales
- Sin manifestaciones sistémicas en la mayoría de los casos.
- Raramente se presenta un cuadro febril o mal estado general, con mayor frecuencia en niños pequeños.
Manifestaciones Locales
- Edema y congestión bipalpebral, generalmente de carácter unilateral.
Etiología
Secundaria a traumatismo, picadura de insecto e infección de piel
- Staphylococcus aureus.
- Streptococcus pyogenes.
Secundaria a bacteriemia (en menores de 5 años)
- Haemophilus influenzae tipo b.
- Streptococcus pneumoniae.
Secundaria a sinusitis
- Haemophilus sp.
- Streptococcus pneumoniae.
- Moraxella catarrhalis.
- Gérmenes anaerobios.
En pacientes inmunocomprometidos, además de los gérmenes habituales, raramente pueden encontrarse otros microorganismos como los zygomicetes.
Diagnóstico Diferencial
Es fundamental realizar la distinción entre la celulitis periorbitaria y la celulitis orbitaria:
| Signo / Síntoma | Celulitis Periorbitaria | Celulitis Orbitaria |
|---|---|---|
| Leucocitosis | Presente | Presente |
| Fiebre | Presente | Presente |
| Edema de párpado | Moderado a leve | Severo |
| Proptosis | Ausente o leve | Presente |
| Quemosis | Ausente o leve | Moderado a severo |
| Dolor al movimiento ocular | Ausente | Presente |
| Motilidad ocular | Normal | Disminuida |
| Visión | Normal | A veces disminuida |
Diagnóstico
- Evaluación clínica detallada.
- Laboratorio: Recuento y fórmula de leucocitos, eritrosedimentación y hemocultivos.
- Estudios de imagen: Radiografía (Rx) de senos paranasales y TAC de órbita.
- Punción lumbar: Debe plantearse en pacientes menores de 1 año con compromiso sistémico, y en mayores de 1 año según la evolución clínica.
Nota: Está estrictamente contraindicada la punción directa de la lesión.
Tratamiento
Tratamiento Electivo
- Con puerta de entrada: Uso de cefalosporinas de 1ra generación (cefalexina o cefadroxilo).
- Sin puerta de entrada: Uso de cefalosporinas de 2da generación (cefuroxima acetil o cefaclor).
- Dosificación: 40 mg/kg/día administrados en 2 tomas diarias, durante un periodo de 10 a 14 días (ajustable según patología asociada).
- Asociado a meningitis: En caso de sospecha o confirmación, remitirse a las normas específicas de meningitis.
Tratamiento Alternativo
- Uso de beta-lactámicos combinados con inhibidores de beta-lactamasa.
Evolución y Pronóstico
El pronóstico es bueno, siempre que se establezca un tratamiento adecuado y precoz.