Cefaleas Tipo Tensional (CTT) y Cefaleas Trigéminoautonómicas (CTAs): Características y Tratamiento
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Cefaleas Tipo Tensional (CTT)
La CTT es una cefalea sin características definidas, siendo la menos distintiva de todos los fenotipos de cefaleas primarias. Fisiopatología: multifactorial, de mecanismos no conocidos. Dada la variedad en la estructura e intensidad en la CTT, es probable que los mecanismos de dolor sean dinámicos: varían entre los individuos y entre los episodios. El modelo actual plantea principalmente:
- Activación periférica o sensibilización de los nociceptores miofasciales (Cefalea tipo Episódica)
- Sensibilización de las vías del dolor en el sistema central por estímulos nociceptivos prolongados de tejidos miofasciales pericraneales (paso de episódico a crónico)
- Estímulos normalmente inocuos se malinterpretan como dolor (Cefalea tipo crónico)
Características clínicas
Alta prevalencia. Intensidad de leve a moderada, bilateral, no punzante, sin otra característica asociada. 3 subtipos:
- Episódica no frecuente (con episodios de menos de 1 vez al mes)
- Episódica Frecuente (con episodios de 1 a 14 días al mes)
- Crónica (con cefalea por más de 15 días al mes)
Se subclasifica según la presencia o no de hipersensibilidad muscular pericraneal. Determina: la patofisiología subyacente, el impacto en la calidad de vida, el correcto tratamiento a seguir.
Descripciones del dolor: No descriptiva: Sordo, presión, cabeza hinchada o la cabeza se siente larga. Descriptivamente como un gorro apretado, gran peso en cabeza y hombros. La hipersensibilidad muscular pericraneal está asociada con la intensidad y la frecuencia de los episodios de CT y se exacerba durante la experiencia de la cefalea.
Cefaleas Trigéminoautonómicas o CTAs
Las CTAs son de menor prevalencia y se caracterizan principalmente por un dolor severo y localizado, de corta duración, unilateral con signos y síntomas autonómicos. 3 variedades:
- Cefalea en Racimos
- Cefalea Hemicránea Paroxística
- SUNCT
Según la ICHD II se clasifica en:
- Cefaleas en Racimos y otras cefalalgias trigémino autonómicas
- Cefalea en Racimos, episódica crónica, hemicránea paroxística, paroxística episódica, paroxística crónica, SUNCT (descripción de cómo es la sintomatología, unilateral, neurálgico que genera inyección conjuntival y a la vez lagrimeo)
Comparación entre las características clínicas de Cefaleas trigémino autonómica (CTAs): Custer, edad media de comienzo: 30 años, sexo 4:1 (MF), duración ataques 15-180 min, distribución temporal ataques: nocturnos, Precipitantes: alcohol, nitroglicerina, Frecuencia de ataques: hasta 8 por día, Tratamiento: sumatripan, oxígeno, esteroides, verapamilo, litio. Hemicranea o paroxística: 34 años, 2.4:1 (MF), siempre, movimiento de cuello ocasional, más de 5, indometacina. SUNCT: 50 años, 1.4:1 (MF), 5-240 seg, diurno, estímulo mecánicos, cientis, lamotrigina, gabapentina, carbamazepina.
SEGUNDA PARTE:
Cefaleas secundarias:
Cefaleas asociadas a neoplasias intracraneales.
Cefalea atribuida al aumento de la presión intracraneal causada por neoplasia.
Dolor de cabeza difuso, no pulsátil asociado con náuseas y/o vómitos, presentando alguna de las siguientes características:
- Agravado por la actividad física y/o maniobras conocidas para aumentar la presión intracraneal (tal como la maniobra de Valsalva, tos o estornudo)
- Ocurre con episodios de ataque, que se desarrolla y/o deteriora en estrecha relación temporal con la hidrocefalia.
- Se observa el espacio que ocupa el tumor intracraneal en tomografías o resonancia, causa de la hidrocefálea.
- El dolor de cabeza mejora con la cirugía, a los 7 días después de la extirpación o la reducción del volumen de tumor.