Causas y Diagnóstico Clínico del Hombro Doloroso: Guía de Evaluación

Rotura del Tendón Largo del Bíceps

La deformidad de «Popeye» sugiere una rotura del tendón largo del bíceps. Otros signos incluyen una asimetría sutil, como una diferencia en la altura del hombro, o la presencia de lesiones como una cicatriz quirúrgica.

Causas Articulares

• Hombro congelado: Más frecuente en pacientes mayores, mujeres y personas con diabetes.
• Artritis acromioclavicular: En jóvenes, la causa más común es el traumatismo; en mayores, la osteoartritis.
• Artritis microcristalina: Incluye gota, condrocalcinosis y el hombro de Milwaukee.
• Artritis inflamatoria: Artritis reumatoide, espondiloartropatías y conectivopatías.

Causas Extrínsecas

Se trata de un dolor cuya etiología es distinta al hombro, pero que se irradia o refleja en el mismo.

Causas Neurológicas

• Compresión de raíces nerviosas de C5, C6.
• Compresión del nervio supraespinoso.
• Lesiones en el plexo braquial.
• Lesión en el cordón espinal.
• Enfermedad en columna cervical.
• Síndrome del desfiladero torácico.
• Herpes zóster.

Causas Abdominales

• Enfermedad hepatobiliar.
• Mesotelioma.
• Absceso subfrénico.

Causas Cardiovasculares

• Isquemia miocárdica.
• Trombosis de la vena axilar.
• Disección aórtica.

Causas Torácicas

• Neumonía del lóbulo superior.
• Tumores apicales de pulmón o metástasis.
• Embolismo pulmonar.
• Neumotórax.

Otras Causas

• Polimialgia reumática.
• Fibromialgia.
• Distrofia simpaticorrefleja.

Diagnóstico

Datos fundamentales en la anamnesis del hombro doloroso

Exploración física

Inspección

• El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestación o sedestación, desvestido hasta la cintura.
• Comenzar con la inspección del cuello y el tronco del paciente, comparando ambos lados en busca de asimetrías, atrofias, deformidades, signos inflamatorios, hematomas, etc.

En la inspección anterior se valorará:

• Morfología del hombro.
• Morfología de la clavícula.
• Articulación acromioclavicular.
• Apófisis coracoides.
• Existencia de alteraciones como la atrofia del músculo deltoides, el desplazamiento caudal del bíceps, la asimetría de las clavículas, etc.

En la inspección lateral se valorarán:

• Relieves del acromion.
• Espacio subacromial.
• Espina posterior de la escápula.
• Masa muscular de los músculos supra e infraespinoso.