Casos Clínicos en Obstetricia: Diagnóstico y Manejo Integral

CASO 1. Ruptura Prematura de Membranas (RPM)

DX: Ruptura prematura de membranas pretérmino de 8 horas de evolución en embarazo de 35 semanas, complicada con oligohidramnios severo, líquido amniótico meconial e infección de vías urinarias (IVU) activa.

Datos pivote

• Salida de líquido transvaginal desde hace 8 horas.
• 35 semanas de gestación.
• Tacto vaginal con salida franca de líquido.
• Líquido con tinte meconial.
• Índice de líquido amniótico (ILA) = 4.
• Cérvix blando, corto y con dilatación 2-3 cm.
• Contracciones percibidas durante la exploración, no dolorosas.

Factores de riesgo

• Maternos: IVU recurrentes (7 episodios), infecciones vaginales frecuentes, síntomas urinarios activos (ardor), aumento ponderal de 18 kg (riesgo metabólico).
• Obstétricos: Multiparidad (G5P4).
• Fetales: ILA=4 (oligohidramnios severo), líquido meconial.

Laboratorio y Gabinete

• Labs: Biometría hemática (BH), EGO y urocultivo, PCR/Procalcitonina, glucosa sérica, grupo y Rh, tiempos de coagulación.
• Gabinete: Ultrasonido obstétrico, cardiotocografía, perfil biofísico fetal, pruebas de RPM (Nitrazina/helecho).

Manejo

• Hospitalización inmediata, monitoreo fetal continuo, antibioticoterapia, hidratación IV y resolución del embarazo vía cesárea.

CASO 2. Preeclampsia con Datos de Severidad

DX: Preeclampsia con datos de severidad (TA ≥160/110 mmHg, cefalea y proteinuria significativa).

Datos pivote

• Primigesta de 34 semanas, cefalea frontal, TA 170/100 mmHg, vómitos, anasarca leve, proteinuria (5 g/L), ácido úrico elevado (7.8 mg/dl).

Manejo

• Materno: Restricción hídrica, antihipertensivos (nifedipino o labetalol), sulfato de magnesio IV.
• Obstétrico: Resolución del embarazo en <24 horas (cesárea).

CASO 3. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI)

DX: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Datos pivote

• 36 años, G4P2A1, 37 SDG, sangrado rojo moderado con coágulos, dolor abdominal intenso, disminución de movimientos fetales, FCF 120 lpm.

Manejo

• Hospitalización, monitoreo continuo, pruebas de coagulación (descartar CID), cesárea urgente si hay sufrimiento fetal.

CASO 4. Diabetes Gestacional

DX: Embarazo de 28 SDG con alto riesgo de diabetes gestacional.

Manejo

• Nutricional: Dieta 1600–1800 kcal/día.
• Farmacológico: Insulina NPH si no hay control con dieta y ejercicio.

CASO 5. Pielonefritis Aguda e Inmunosupresión

DX: Pielonefritis aguda en embarazo, asociada a candidiasis orofaríngea y sospecha de inmunosupresión.

Manejo

• Hospitalización, antibióticos IV (ceftriaxona/cefotaxima), hidratación, nistatina para candidiasis y tamizaje de VIH.

CASO 6. Síndrome de HELLP

DX: Preeclampsia con criterios de severidad y sospecha de Síndrome de HELLP.

Conducta

• Hospitalización urgente, control de TA, sulfato de magnesio y resolución del embarazo.

CASO VIH en el Embarazo

Protocolo de atención

• Labs: Prueba de 4ª generación, carga viral, CD4, tamizaje de ITS.
• Manejo: Terapia antirretroviral (TAR) con TDF + 3TC + DTG.
• Parto: Vaginal si carga viral <1000 copias/mL; cesárea si ≥1000 copias/mL.
• Lactancia: Contraindicada.