Casos Clínicos en Obstetricia: Diagnóstico y Manejo de Emergencias Gestacionales

Caso Clínico 1: Ruptura Prematura de Membranas y Sufrimiento Fetal

Datos pivote:

• Salida moderada de líquido transvaginal desde hace 8 horas.
• 35 semanas de gestación.
• Tacto vaginal con salida franca de líquido.
• Líquido con tinte meconial.
• Índice de líquido amniótico (ILA) = 4.
• Cérvix blando, corto y con dilatación 2-3 cm.
• Contracciones percibidas durante la exploración, no dolorosas.

Factores de riesgo

Maternos:

• IVU recurrentes (7 episodios): riesgo de infección ascendente.
• Infecciones vaginales frecuentes: alteración de la barrera vaginal.
• Síntomas urinarios activos (ardor): probable bacteriuria persistente.
• Aumento ponderal de 18 kg: riesgo metabólico (diabetes gestacional no declarada).

Obstétricos:

• Multiparidad (G5P4): alta probabilidad de dilatación rápida.
• Fetales/obstétricos actuales: ILA=4 (oligohidramnios severo) y líquido meconial (indicadores de sufrimiento fetal crónico o agudo).

Laboratoriales y Diagnóstico

• Biometría hemática: Hb 10, leucocitos 8.5 (anemia leve, sin datos de infección sistémica).
• EGO: Leucocitos incontables, bacterias (IVU activa).
• Toco-cardiografía: FCF basal 140, buena variabilidad. Posteriormente, desaceleraciones tardías y taquisistolia (sufrimiento fetal agudo).
• USG: ILA 4, líquido meconial (alto riesgo fetal).

Diagnóstico presuntivo: Ruptura prematura de membranas de 8 h de evolución en embarazo de 35 semanas, complicada con oligohidramnios severo, líquido meconial, IVU activa y sufrimiento fetal agudo.

Manejo: Hospitalización inmediata, monitoreo fetal continuo, antibiótico por IVU activa, medidas iniciales (oxígeno, hidratación, decúbito lateral izquierdo) y resolución inmediata por CESÁREA.

Caso Clínico 2: Preeclampsia con Datos de Severidad

Datos pivote:

• Primigesta de 34 semanas.
• Cefalea frontal de reciente inicio.
• TA: 170/100 mmHg.
• Vómitos y edema facial/generalizado (anasarca leve).
• Proteinuria intensa (5 g/L).
• Ácido úrico elevado (7,8 mg/dl).

Estudios e Interpretación

• BH: Anemia leve, plaquetas 150,000 (sin criterios de HELLP).
• Creatinina: Normal (sin daño renal).
• Proteinuria 5 g/L: Confirma preeclampsia severa.

Diagnóstico presuntivo: Preeclampsia con datos de severidad (TA ≥160/110, cefalea, proteinuria marcada).

Tratamiento: Restricción hídrica, antihipertensivos (nifedipino o labetalol), sulfato de magnesio (profilaxis anticonvulsiva). Resolución del embarazo en 24 h (vía cesárea).

Caso Clínico 3: Desprendimiento Prematuro de Placenta

Datos pivote: 36 años, G4P2A1, 37 SDG, sangrado rojo moderado con coágulos, dolor abdominal intenso, disminución de movimientos fetales, FCF 120 lpm.

Diagnóstico presuntivo: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Manejo: Hospitalización inmediata. Si hay compromiso fetal o sangrado progresivo, realizar cesárea. Prevenir atonía uterina con oxitocina.

Caso Clínico 4: Diabetes Gestacional

Pruebas diagnósticas: Tamizaje con 50 g de glucosa (no requiere ayuno). Si es ≥140 mg/dl, realizar CTGO (100 g en ayuno). Diagnóstico con 2 valores alterados.

Manejo inicial: Terapia médica nutricional (1600-1800 kcal/día), ejercicio aeróbico. Si no se logran metas (ayuno <95 mg/dl, 2h postprandial <120 mg/dl) en 2 semanas, iniciar tratamiento con insulina (NPH).

Caso Clínico 5: Pielonefritis Aguda e Inmunosupresión

Datos pivote: Gestante de 18 semanas, fiebre (39.5°C), candidiasis orofaríngea, Giordano positivo, EGO compatible con IVU.

Diagnóstico presuntivo: Pielonefritis aguda en embarazo, asociada a candidiasis orofaríngea severa y posible inmunosupresión (solicitar ELISA VIH).

Tratamiento: Hospitalización, antibiótico IV (ceftriaxona/cefotaxima), hidratación y nistatina para candidiasis.

Caso Clínico 6: Síndrome HELLP

Datos pivote: Primigesta, 34 SDG, dolor epigástrico irradiado a hipocondrio derecho, náuseas, vómito, cefalea, coluria, TA 150/95 mmHg.

Diagnóstico presuntivo: Preeclampsia con datos de severidad con probable evolución a síndrome HELLP.

Conducta: Hospitalización urgente, control de TA, sulfato de magnesio y resolución del embarazo por cesárea"