Casos Clínicos en Neurología: Ictus, Hidrocefalia y Afecciones Cerebrovasculares

Casos Clínicos de Neurología General

Pregunta 9

Un hombre de 72 años comienza, dos meses antes, con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En las dos últimas semanas, el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos. Únicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Síndrome paraneoplásico.
3. Hematoma subdural.
4. Hidrocefalia normotensiva. (Respuesta correcta)
5. Tumor cerebral.

Referencia: MIR 1995-1996.

Pregunta 11

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas establecería con certeza la localización hemisférica (en un hemisferio cerebral) de una lesión?

1. Diplopía.
2. Disfasia. (Respuesta correcta)
3. Dismetría.
4. Disfagia.
5. Hemiparesia.

Referencia: MIR 1995-1996.

Enfermedades Vasculares Cerebrales

Pregunta 54

Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensión y repetición correcta. ¿Cuál será su primera sospecha diagnóstica?

1. Cuadro confusional agudo.
2. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo. (Respuesta correcta)
3. Hemorragia subaracnoidea.
4. Infarto silviano derecho.
5. Lesión del cuerpo calloso.

Referencia: MIR 2004-2005.

Pregunta 249

Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece FALSO en relación con la localización de dichos infartos?

1. La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cápsula interna.
2. El ictus sensitivo puro se produce por un infarto de la porción ventrolateral del tálamo.
3. La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo. (Respuesta correcta - Enunciado falso)
4. La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia.
5. La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cápsula interna.

Referencia: MIR 2003-2004.

Pregunta 213

Paciente de 72 años que acude a urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cerebral que resulta normal. ¿Qué dato, de los que figuran a continuación, NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus?

1. Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.
2. Curso clínico fluctuante. (Respuesta correcta)
3. Antecedentes de fibrilación auricular.
4. Afectación clínica de la arteria cerebral media derecha.
5. Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical.

Referencia: MIR 2002-2003.

Pregunta 71

Paciente de 58 años, operado 3 meses antes de un aneurisma de la arteria comunicante anterior manifestado por hemorragia subaracnoidea. El postoperatorio inmediato fue favorable, pero en el último mes el paciente desarrolla dificultad progresiva para la marcha, apatía, torpeza mental e incontinencia urinaria. ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más probablemente la responsable del deterioro neurológico tardío?

1. Hidrocefalia comunicante. (Respuesta correcta)
2. Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores.
3. Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética.
4. Resangrado por oclusión incompleta del saco aneurismático.
5. Demencia vascular.

Referencia: MIR 2000-2001F.

Pregunta 53

Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual e hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración, consistentes en visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en la mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1. Jaqueca acompañada.
2. Crisis parciales complejas.
3. Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.
4. Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo. (Respuesta correcta)
5. Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente.

Referencia: MIR 2000-2001.

Pregunta 60

El tratamiento de elección para un paciente de 75 años, hipertenso bien controlado con 25 mg de captopril y con fibrilación auricular crónica no valvular, que ha sufrido un accidente isquémico transitorio con disfasia y hemiparesia, es:

1. Aspirina, 300 mg/día.
2. Clopidogrel o ticlopidina.
3. Acenocumarol ajustando el INR entre 2 y 3. (Respuesta correcta)
4. Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día.
5. Cardioversión eléctrica urgente.

Referencia: MIR 1999-2000F.