Canvis renals i maneig de la incontinència en la gent gran

Canvis en la fisiologia de l'eliminació renal

Hi ha una disminució del pes i del volum del ronyó, que en un individu de 80 anys pot pesar un 30% menys que en un adult jove. Disminueix el flux sanguini renal a causa d’una esclerosi de les artèries, la qual produeix una disminució de la velocitat del filtrat glomerular. Disminueixen el nombre i la mida de les nefrones. Els túbuls responsables de l’absorció i l’excreció descendeixen en longitud i volum.

Problemes d'emmagatzematge i evacuació

Els problemes que produeixen els canvis en l’emmagatzematge són els següents:

• Dificultat en l’inici de la micció.
• Buidament incomplet de la bufeta i retenció urinària.
• Disminució de la capacitat per emmagatzemar orina.

Manifestacions en l'individu

Aquests canvis produeixen en l’individu:

• Un augment de la freqüència de miccions: pol·laciúria, nictúria.
• Una menor capacitat per posposar l’evacuació, amb pèrdues involuntàries amb una mínima pressió.

Incontinències

La incontinència és la pèrdua de control voluntari.

La incontinència urinària

La incontinència urinària és la pèrdua d’orina involuntària a través de l’uretra, objectivament demostrable, que produeix problemes socials i/o higiènics per a l’individu.

Tipus d'incontinència

Una persona en la vellesa pot presentar les mateixes incontinències que a qualsevol edat, però la més freqüent és la incontinència funcional, en què les vies urinàries estan intactes però la continència és alterada per problemes externs.

Causes d'incontinència aguda (DIAPPERS)

Les causes més freqüents d’incontinència aguda en els ancians són les següents (mnemonic: DIAPPERS):

• D: Deliri, deshidratació.
• I: Infecció de les vies urinàries.
• A: Atòfia vaginal o uretritis atròfica (vaginitis o uretritis atròfica).
• P: Medicamentosa (farmacèutica).
• P: Psicològica (especialment, la depressió).
• E: Endocrina (hipercalcèmia, hiperglucèmia).
• R: Restricció de la mobilitat.
• S: Impactació fecal (obstrucció fecal / stool impaction).

De l’anglès diapers (bolquers).

Incontinència funcional de l'orina

Incontinència funcional de l’orina: s’anomena una situació en què la persona, normalment continent, no pot arribar al vàter a temps i pateix una emissió involuntària d’orina.

Manifestacions

El temps requerit per arribar fins al vàter excedeix el temps que passa entre la sensació d’urgència i la micció incontrolada, amb la qual cosa es produeix una pèrdua d’orina abans d’arribar al vàter.

Criteris de resultat

• Eliminar o reduir els episodis d’incontinència.
• Descriure els factors causals i coadjuvants de la incontinència.
• La persona major ha d’identificar el fonament de les tècniques que augmenten el control vesical.
• Disminuir les barreres ambientals.
• Utilitzar equips d’ajuda per a la micció, per al trasllat i per al vestir.
• La persona major haurà de practicar exercicis de sòl pelvià.

Cures infermeres

• Controlar la ingesta de líquids.
• Regular el patró intestinal.
• Conèixer els hàbits miccionals.
• Assegurar la integritat i el confort de la pell.

Entrenament vesical

Per al control de la incontinència, cal recuperar l’entrenament. Cal tenir en compte el següent:

• Els sistemes d’ajuda faciliten el control i el confort.
• El sistema de crida està indicat en ancians immobilitzats.
• L’accessibilitat al WC afavoreix la continència.
• Alguns fàrmacs afecten la funció urinària normal.

Enfortiment del sòl pelvià

La dona occidental és menys conscient de la necessitat d’enfortir el sòl pelvià. El sòl pelvià és l’encarregat de contrarestar la gravetat i de sostenir les vísceres abdominals. Realitza un paper important durant el treball de part i el puerperi.

Productes d'absorció

S’han de prendre precaucions per evitar que els pacients puguin tornar-se dependents del producte i rebutgin els tractaments conductuals. El bolquer s’ha d’utilitzar com a opció d’ajuda per al control.

Cures infermeres addicionals

• Donar líquids abundants a la persona major per diluir l’orina.
• Indicar a la persona major que es mobilitzi i que camini.
• Prevenir l’augment de bacteris i l’ascens d’aquests a través dels urèters fins al ronyó mitjançant higiene.
• Aconsellar a la persona major que es dutxi en lloc de banyar-se.
• Evitar contaminació vaginal i anal que pugui passar a contaminació urinària.
• Seguir una dieta amb residus àcids per acidificar l’orina.
• Evitar l’orina residual mitjançant un balanceig d’endavant cap enrere per facilitar la micció.