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T 7Luxacion:traumatismos producidos por mecanismosindirectos y caracterizado por lesion capsuloligamentosa en la k los extremos articulares pierden su contacto normal de modo permanente.Lux. de hombro:Dos posibilidades: acromioclavicular, glenohumeral.Acromioclavicular:Grado I:rotura de ligamentos acromioclaviculares, no hay lesion coracoclavicular.Grado II:leve estiramiento coracoclaviclar.Grado III:Rotura conoide y trapezoide,quirurgica.Lux. glenohumeral:Clasificacion:1-forma de aparicion : gudas y cronicas.2-direccion:anterior posterior inferior multidireccional.3-frecuencia:simples, recidivantes.Clinica:Hombro en charretera, signo de apresion, test de recolocacion,sulcus,cajones anterior y posterior,test de NeerPruevas complementarias:Radiologia simple,,TAC,Resonancia magnetia.TTo:Aguda:reduccion:maniobras.Inestabilidades:quirurgica: abierta, artroscopia.Lux de Codo:Del 11 al 28% d las lesiones del codo,ocurre mas de 10 a 20 años.Caida con mano en extension o hiperextension del codo.Clasificacion:1-simples y complejas.2-Posteriores, Anteriores y Divergentes,Perdida del triangulo de Nelaton.Posicion en semiflexion.Lesiones añadidas:1-arteria braquial,fracturas asociadas,Nervio mediano.TTO: Reduccion:incruenta, cruenta.Valorar inestabilidades mediales:ligamento humerocubital.Patologia de la cofia rotadora:Clasificacion de Fukuda:1-edem,hemorragia,fibrosis,tendinitis.2- rotura parcial.3-rotura completa.Patologia del manguito de los rotadores TTO:pauta de 2 meses de rehabilitacion,valorar infiltraciones ,cirugia artroscopica Espondilitis: Tendinitis de insercion en el sito de origen del segundo radial.Dolor a la palpacion y a la funcion del segundo radia.Se diagnostica clinicamente.Rara vez con Resonancia Mag.TTO: Estiramientos inmovilizacion, infiltraciones, cirugia.Epitrocleitis: tendinitis de insercion del tendon comun de los musculos flexopronadores.Resto es similasa la epicondilitis.T8 Artrosis del mienbro inferior: Trastorno progresivo con perdida del cartila g o articular k produce dolor y deformidad,sobretodo en las articulaciones k soportan caga. Coxartrosis:Afecta a la cadera.Primaria o segundaria a : traumatismos ,afectaciones articulares,alteraciones del eje.Dolor.Limitacion de la movilidad.TTO:Medico:1-aines analgesicos protectores del cartilago.2-infiltraciones con ac.hialuronico.3- rehabilitador 4-quirurgico.Protesis:cementada y no cementada,acetabulos ,vastagos,pares de rozamiento.Gonartrosis:Rodilla tumefacta.Alteracion del eje:varo y valgo.Limitacion de la movilidad.Dolor mecanico.pinzamiento del espacio artiular.Esclerosis subcondral.Osteofitosis marginal.Tipos de protesis:Rotatoria, posteroestabilizada,conservacion de LCP,constreñida,parcial.
T9:luxacion congenita de cadera:amplio espectro de posibiliedades k van desde la displacia a la luxacion teratologica.Aspectos culturales,Parto de nalgas.Exploracion clinica.Signos de geleazzi,ortolani,barlow.Telescopaje.Asimetria de pliegues,Cojera.Ecografia:desde el nacimiento hasta los seis meses,Tecnica muy personalista,Mide el angulo acetabular,Muy util en displacias subclinicasTTo:Va por etapas y gravedad,Ortopedico:ferulas de contencion en el intervalo seguro.Reduccion:Cerrada, abierta Osteotomias femorales,pelvicas.
T/5:Lesiones nerviosas perifericas:Tipos:Neuroapraxia:bloqueo de la conduccion nerviosaen el k la continuidad del nervio esta preservada.Axonotmesis:Perdida de la conduccion axonalcon tubos endoneurales intactos.Neurotmesis:perdida total de la continuidadde la estructura nerviosa.Clasific actual de las lesiones nerviosas:GradoI: Neuroapraxia.Grado II:Perdida axonal con conservacion de los tubos endoneurales.Grado III:Perdida axonal y de los tubos.Grado IV: Perdida axonal y de los tubos endo y epineuraales. GradoV:Solucion de continuidad completa.Cuadro clunico de las IASP:Dolor espontaneo:se experimenta sin ningun tipo de maniobra.Dolor provocado:aparece mediante estimulos.Parestesias:sensacion no desagradable.Alodinia:Respuesta dolorosa ante estimulos que no producen dolor.Hiperalgesia:respuesta exagerada.Signo de Tinel:Sensacion disestesica al percutir un punto.TTO:con continuidad: evaluacion y rehabilitacion.Sin continuidad: Suturas nerviosas, epineural ,fascicular,injertos.Sindrome del tunel Carpiano:Neuropatia por compresion mas frecuente.Tunel del carpo:Suelo y paredes:segunda linea del carpo. Techo: ligamento anular.Interior:tendones flexores superficiales y profundos de los dedos.Flexor largo del pulgar. Nervio mediano Clinica: Dolor y parestesias en el lado palmar y radial de la mano.Predominio nocturno.Dificultad para maniobras con la mano.Sensacion de perdida de fuerza.Atrofia de la eminencia tenar.Pruevas funcionasles positivas:Palen,Tinel,Semmees-Weinstein.TTo:Conservador: ferulas, diureticos, infiltraciones.Quirurgico:liberacion del ligamento anular .Artroscopico.Sindrome del seno del tarso:Disfuncion del nervio tibial posterior o una de sus ramas.Compresion a nivel del canal tarsiano de Richet(Tibia-astragalo-calcaneo.).El mas afectado es el nervio plantar lateral.Clinica: Dolor en el maleolo tibial.Parestesias territorio tibial posterior.Signo de Tinel positivo.Signo de Valleix positivo.Electromiografia positiva en el 90%de los casosTTO.Conservador:Infiltraciones,reposo,modificacion de la posicion del pie.Quirurgico:liberacion del canal.Definitivo.Neuropatia cubital:Atrapamiento del nervio cubital.2 posibilidades:Codo:canal epitrocleoolecraneano.Muñeca: Canal de Guyon.Neuropatia cubital.Disestesias en el territorio del nervio cubital,electromiografia.TTO:codo:liberacion y transposicion anterior.muñeca: liberacion.Tendosinovitis de Qervain:Estechamiento de las vainas que rodean a los tendones del abductor largo del pulgar.Dolor en el borde radial de la muñeca.Signo de Finkelstein o de la cafetera positivo.TTo:reposo, infiltraciones, quirurgico.Dedo en Resorte: Engrosamiento en un tendon flexor k limita la movilidad del dedo. Puede existir resalte o bloqueo.Diagnostico clinico TTo: quirurgico: liberacion de la polea
T9:luxacion congenita de cadera:amplio espectro de posibiliedades k van desde la displacia a la luxacion teratologica.Aspectos culturales,Parto de nalgas.Exploracion clinica.Signos de geleazzi,ortolani,barlow.Telescopaje.Asimetria de pliegues,Cojera.Ecografia:desde el nacimiento hasta los seis meses,Tecnica muy personalista,Mide el angulo acetabular,Muy util en displacias subclinicasTTo:Va por etapas y gravedad,Ortopedico:ferulas de contencion en el intervalo seguro.Reduccion:Cerrada, abierta Osteotomias femorales,pelvicas.
T/5:Lesiones nerviosas perifericas:Tipos:Neuroapraxia:bloqueo de la conduccion nerviosaen el k la continuidad del nervio esta preservada.Axonotmesis:Perdida de la conduccion axonalcon tubos endoneurales intactos.Neurotmesis:perdida total de la continuidadde la estructura nerviosa.Clasific actual de las lesiones nerviosas:GradoI: Neuroapraxia.Grado II:Perdida axonal con conservacion de los tubos endoneurales.Grado III:Perdida axonal y de los tubos.Grado IV: Perdida axonal y de los tubos endo y epineuraales. GradoV:Solucion de continuidad completa.Cuadro clunico de las IASP:Dolor espontaneo:se experimenta sin ningun tipo de maniobra.Dolor provocado:aparece mediante estimulos.Parestesias:sensacion no desagradable.Alodinia:Respuesta dolorosa ante estimulos que no producen dolor.Hiperalgesia:respuesta exagerada.Signo de Tinel:Sensacion disestesica al percutir un punto.TTO:con continuidad: evaluacion y rehabilitacion.Sin continuidad: Suturas nerviosas, epineural ,fascicular,injertos.Sindrome del tunel Carpiano:Neuropatia por compresion mas frecuente.Tunel del carpo:Suelo y paredes:segunda linea del carpo. Techo: ligamento anular.Interior:tendones flexores superficiales y profundos de los dedos.Flexor largo del pulgar. Nervio mediano Clinica: Dolor y parestesias en el lado palmar y radial de la mano.Predominio nocturno.Dificultad para maniobras con la mano.Sensacion de perdida de fuerza.Atrofia de la eminencia tenar.Pruevas funcionasles positivas:Palen,Tinel,Semmees-Weinstein.TTo:Conservador: ferulas, diureticos, infiltraciones.Quirurgico:liberacion del ligamento anular .Artroscopico.Sindrome del seno del tarso:Disfuncion del nervio tibial posterior o una de sus ramas.Compresion a nivel del canal tarsiano de Richet(Tibia-astragalo-calcaneo.).El mas afectado es el nervio plantar lateral.Clinica: Dolor en el maleolo tibial.Parestesias territorio tibial posterior.Signo de Tinel positivo.Signo de Valleix positivo.Electromiografia positiva en el 90%de los casosTTO.Conservador:Infiltraciones,reposo,modificacion de la posicion del pie.Quirurgico:liberacion del canal.Definitivo.Neuropatia cubital:Atrapamiento del nervio cubital.2 posibilidades:Codo:canal epitrocleoolecraneano.Muñeca: Canal de Guyon.Neuropatia cubital.Disestesias en el territorio del nervio cubital,electromiografia.TTO:codo:liberacion y transposicion anterior.muñeca: liberacion.Tendosinovitis de Qervain:Estechamiento de las vainas que rodean a los tendones del abductor largo del pulgar.Dolor en el borde radial de la muñeca.Signo de Finkelstein o de la cafetera positivo.TTo:reposo, infiltraciones, quirurgico.Dedo en Resorte: Engrosamiento en un tendon flexor k limita la movilidad del dedo. Puede existir resalte o bloqueo.Diagnostico clinico TTo: quirurgico: liberacion de la polea