Bulimia Nerviosa y Trastorno por Atracón: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

Bulimia Nerviosa (BN)

Sintomatología

Características generales:

• Sensación de falta de control.
• Inestabilidad y cambios frecuentes de rumbo.
• Teatralidad y necesidad de llamar la atención.

Conductas

Ciclo atracón-vómito:

• Atracones: Ingesta excesiva de comida en un período corto, con sensación de descontrol y culpa posterior.
• Vómitos: Alivian la culpa temporalmente, pero refuerzan el ciclo y tienen graves consecuencias físicas.

Otras conductas:

• Uso de laxantes y diuréticos.
• Pastillas para adelgazar.
• Almacenamiento de alimentos.
• Ejercicio físico excesivo.
• Adicciones.
• Vida social intensa o escasa.
• Mentiras.
• Uso excesivo de redes sociales.
• Autolesiones.
• Pesarse compulsivamente.
• Consumo excesivo de chicles y bebidas de cola.
• Masticar y escupir comida.
• Bajo rendimiento académico.
• Absentismo escolar y laboral.
• Promiscuidad sexual.

Cogniciones y Emociones

• Miedo intenso a engordar y deseo constante de delgadez.
• Distorsión de la imagen corporal.
• Falta de conciencia de enfermedad.
• Perfeccionismo y rigidez.
• Pensamiento dicotómico (todo o nada).
• Creencias erróneas sobre la alimentación.
• Generalización.
• Ideas autorreferenciales.
• Rasgos histriónicos.
• Sentimientos de culpa y vergüenza.
• Baja autoestima.
• Miedo al descontrol.
• Confusión de emociones.
• Baja tolerancia a la frustración.
• Ansiedad y depresión.
• Ideas autolíticas.
• Problemas en las relaciones interpersonales y familiares.
• Impulsividad.

Complicaciones Físicas

• Bradicardia, arritmias e hipotensión.
• Irregularidades menstruales.
• Disminución de cloro y potasio.
• Calambres.
• Dolor abdominal, úlceras, gingivitis, hernia de hiato, pancreatitis, diarreas, colon perezoso.
• Síndrome de Russell (callosidades en nudillos).
• Muerte súbita.
• Erosión del esmalte dental (caries).

Criterios Diagnósticos según DSM-5

1. Episodios recurrentes de atracones con sobreingesta y falta de control.
2. Comportamientos compensatorios inapropiados para evitar el aumento de peso (vómito, laxantes, diuréticos, ayuno, ejercicio excesivo).
3. Atracones y comportamientos compensatorios al menos una vez por semana durante 3 meses.
4. Autoevaluación influenciada por la constitución y el peso.
5. La alteración no se produce exclusivamente durante la anorexia nerviosa.

Comorbilidad

Trastorno depresivo, abuso de sustancias, adicciones, cleptomanía, trastorno de personalidad, ansiedad.

Diagnóstico Diferencial

Anorexia nerviosa purgativa, trastorno por atracón, enfermedades neurológicas, trastorno depresivo mayor, trastorno límite de la personalidad.

Evolución y Pronóstico

Tendencia a la cronificación. Riesgo de mortalidad alto. Comorbilidad psiquiátrica como principal factor de mal pronóstico.

Modelos Explicativos

• Modelo adictivo: Similitud con el abuso de sustancias. Vulnerabilidad biológica a ciertos alimentos.
• Modelo de atracón condicionado de Jansen: Condicionamiento de señales con el atracón.
• Modelo de espiral en la restricción de Polivy: La dieta restrictiva provoca el atracón.
• Modelo de doble vía de Stice: Insatisfacción corporal y regulación emocional a través de la comida.
• Modelo cognitivo-conductual de Fairburn: Autoconcepto basado en peso y figura como núcleo psicopatológico.
• Modelo cognitivo-conductual de Cooper: La comida como regulador emocional.
• Teoría transdiagnóstica de Fairburn: Los TCA comparten un núcleo psicopatológico común.

Trastorno por Atracón (TA)

Sintomatología

Aceptación resignada de la falta de control de la comida y el sobrepeso.

Conductas

• Atracones desencadenados por afecto negativo y dificultades interpersonales.
• Ánimo más depresivo que ansioso.
• Ciclos de dieta restrictiva y atracones.
• Conductas de evitación.
• Consumo de alimentos "prohibidos".
• Gastos excesivos en comida.
• Aislamiento social.
• Ocultar el problema.
• Resistencia al tratamiento.

Cogniciones y Emociones

• No hay distorsión de la imagen corporal.
• Conciencia de enfermedad.
• Sentimientos negativos hacia el cuerpo.
• Dificultades de adaptación social y expresión de sentimientos.
• Baja autoestima.
• Dificultad para manejar las emociones.
• Hambre emocional.
• Estados de enfado e irritabilidad frecuentes.
• Ansiedad y preocupación por el físico y el peso.
• Pensamientos recurrentes sobre la comida.
• Sentimientos de culpa y vergüenza.
• Malestar intenso consigo mismo.

Complicaciones Físicas

• Hipertensión, colesterol alto, problemas coronarios, diabetes tipo II, fatiga, alteraciones tiroideas.

Criterios Diagnósticos según DSM-5

• Episodios recurrentes de atracones con ingesta excesiva y falta de control.
• Malestar intenso respecto a los atracones.
• Atracones al menos una vez por semana durante 3 meses.
• El atracón no se asocia a comportamientos compensatorios como en la bulimia nerviosa.

Comorbilidad

Trastornos bipolares, trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias.

Diagnóstico Diferencial

Bulimia nerviosa, obesidad, trastorno depresivo y bipolar.

Evolución y Pronóstico

Tendencia a la cronificación. Buena respuesta al tratamiento psicofarmacológico.

Modelos Explicativos

• Modelo adictivo: Similitud con el abuso de sustancias. Vulnerabilidad biológica a ciertos alimentos.
• Modelo de atracón condicionado de Jansen: Condicionamiento de señales con el atracón.
• Modelo de espiral en la restricción de Polivy: La dieta restrictiva provoca el atracón.
• Modelo de ingesta emocional: Los estados emocionales provocan el atracón para paliar estados de ánimo negativos.
• Hipótesis de externalidad de Schacter: Las personas con sobrepeso utilizan la ingesta para regular las emociones.

Otros TCA

• Pica: Ingesta de sustancias no nutritivas durante al menos un mes.
• Rumiación: Regurgitación repetida de alimentos después de comer durante al menos un mes.
• Síndrome del comedor nocturno: Ingesta excesiva de calorías por la noche, despertares constantes e insomnio.
• Vigorexia: Alteración de la imagen corporal que lleva a hábitos físicos y dietéticos perjudiciales.
• Ortorexia: Obsesión por consumir comida sana y biológicamente pura.