Bocio hipocaptante

BOCIO DIFUSO NO TÓXICO

---Un aumento de tamaño difuso de la glándula tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo.

--En ocasiones se le denomina:

• BOCIO SIMPLE:

debido a la ausencia de nódulos.

• BOCIO COLOIDE:

por la presencia de FOLículos uniformes llenos de coloide.

Manifestaciones clínicas

--La mayor parte de los bocios son asintomáticos.

--La exploración de un bocio difuso revela una glándula con:

  • Aumento de tamaño simétrico

  • No hipersensible

  • Generalmente blanda

  • Sin nódulos palpables.

--El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho torácico superior.

--Signo de Pemberton: Al levantar los brazos sobre la cabeza:

  • Plétora facial

  • Dilatación de venas cervicales

  • Mareo

  • Sincope

--Indica obstrucción del flujo yugular venoso.

--Compresión de estructuras adyacentes.

Diagnóstico

--Pruebas de función tiroidea en todos los pacientes con bocio para excluir tirotoxicosis o hipotiroidismo

--Encontrar una T4 total baja, con T3 y TSH normales

--Refleja el aumento de la conversión de T4 en T3.

Tratamiento

--El yodo o la sustitución con hormonas tiroideas induce una regresión variable del bocio en el déficit de yodo.

--En los pacientes más jóvenes, se inicia con una dosis de Tiroxina
100 mg/día que se ajusta para suprimir la TSH hasta valores normales bajos, pero detectables.

--El tratamiento de los pacientes ancianos debe iniciarse con Tiroxina a una dosis de 50 mg/día.

--Se observa una regresión importante en 3 a 6 meses de tratamiento

--La cirugía -- > compresión traqueal o de obstrucción del estrecho torácico superior. Cuestiones estéticas

--El yodo radiactivo reduce el bocio aproximadamente en 50% en la mayoría de los pacientes

BOCIO MULTINODULAR TOXICO

*La patogenia parece ser similar a la del bocio no tóxico.

*La principal diferencia radica en la presencia de autonomía funcional en el bocio toxico.

*Además de las carácterísticas del bocio, la presentación clínica del bocio tóxico consiste en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis leve.

Manifestaciones clínicas

*Se presenta en pacientes mayores con bocios multinodulares de larga evolución.

*El paciente se presenta con:

--Taquicardia

--Insuficiencia cardiaca

--Arritmia

--Pérdida de peso

--Nerviosismo

--Debilidad

--Temblor fino

--Sudoración.

Diagnóstico

Pruebas de función tiroidea

-El nivel de TSH es bajo.

-T4 puede ser normal o estar mínimamente aumentada.

-T3 elevada

Gammagrafía tiroidea:

Captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y reducida; la captación de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada.

Tratamiento

--Los antitiroideos, a menudo en combinación con los betabloqueadores, pueden normalizar la función tiroidea y tratar las carácterísticas clínicas de la tirotoxicosis.

--El yodo radiactivo puede utilizarse para tratar áreas de autonomía y para reducir el volumen del bocio.

--Tiroidectomía, que es el tratamiento definitivo de la tirotoxicosis subyacente y del bocio.

--Los pacientes deben alcanzar el estado eutiroideo mediante antitiroideos antes de la intervención.

CÁNCER DE TIROIDES

Tipos de cáncer

--Papilar

75- 85 %

---Folicular:

10-20%

--Medular

5%

-Anaplásico

<>

CATEGORÍAS    --

  % DEL TOTAL

Cáncer diferenciado: 87 – 90        

Papilar:    75

Folicular:  10

Células de Hürthle:   2 - 4

Cáncer anaplásico:
1 - 2

Cáncer medular de tiroides: 5 - 9

Esporádico:  6

Hereditario:  3

Linfoma :  1 - 3

Sarcoma y neoplasias raras :<>

Metastásicos (mama, colon riñón, ovario y pulmón)