Bloqueo de plexos y bloqueadores neuromusculares
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DESVENTAJAS
Riesgo de toxicidad sistémica: la prevención puede ser intentada con el uso de dosis más pequeñas y bajas concentraciones del anestésico local dentro del rango de efectividad y liberación cuidadosa del torniquete
BLOQUEO DE PLEXOS
PLEXO CERVICAL (cx de carótida)
PLEXO BRAQUIAL (Miembros superiores)
PLEXO LUMBAR N.crural (Muslo –rodillas)
PLEXO SACRO N.ciático (Pierna y pie)
NEUROESTIMULADOR
Aparato que ayuda a localizar el nervio
Permite administrar el AL lo mas cerca
Aumenta la efectividad del bloqueo
ECOGRAFÍA
Facilita la localización de los nervios.
Disminuye el volumen de AL.
Minimiza las complicaciones
BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL
El más empleado es el bloqueo del plexo braquial, para cirugía del miembro superior, porque es posible bloquear casi todos los nervios que lo componen con una sola infiltración.
El plexo braquial puede ser bloqueado en niveles diferentes
INTERESCALÉNICO
SUPRACLAVICULAR
INFRACLAVICULAR
AXILAR
MEDIO HUMERAL
INTERESCALÉNICO
Técnica de por Winnie el punto de punción se encuentra a nivel de C6, en la intersección del la hendidura interescalénica con la línea trazada lateralmente desde el cartílago cricoides
SUPRACLAVICULAR
Kulenkampf, 1cm arriba de punto medio de clavícula,1.5cm lateral borde externo del haz clavicular
INFRACLAVICULAR
(Bloqueo coracoideo Wilson) 2cm caudal y medial del proceso coracoides
AXILAR
Se coloca el brazo a bloquear en abducción no mayor de 90º con flexión del antebrazo y el paciente en decúbito supino. Por detrás del surco bicipital medial, 2 cm distales a la línea axilar se detecta el latido de la arteria axilar.
El lugar de punción se ubica ligeramente por encima de la arteria.
Interescalénico (hombro, clavícula, húmero proximal)
COMPLICACIÓN: Parálisis frénica ipsolateral, bloqueo de N.laríngeo recurrente, A. raquídea o epidural, toxicidad sistémica
Supraclavicular (hombro, brazo, antebrazo, mano)
Infraclavicul (1/3 distal brazo, antebrazo, mano)
COMPLICACIÓN: NEUMOTORAX, bloqueo de nervio frénico, hematomas, toxicidad sistémica, infección
Axilar (mano, antebrazo y codo
COMPLICACIONES: Inyección intravascular, toxicidad de anestésicos, hematomas, neuropatías infecciones. Evitamos el NEUMOTORAX.
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
Historia
El curare; los indígenas suramericanos lo usaban para envenenar las puntas de las flechas para la cacería
En Europa se conoció esta sustancia a través de Sir Walter Raleigh, 1596 en el libro "Discovery of the Large, Rich and Beautiful Empire of Guiana“
La primera información sobre el efecto paralizante del curare sobre los músculos respiratorios fue suministrada por Sir Benjamin Brodie, en 1812.
En 1850 el fisiólogo francés Claude Bernard estableció las bases científicas de los relajantes musculares al mostrar que el curare actuaba sobre la unión neuromuscular bloqueando el impulso de los nervios motores.
En 1900, Jacob Pal descubrió que los anticolinesterásicos podían revertir la acción relajante del curare.
Rudolf Boehm, de Leipzig, aisló la curarina que se utilizó por primera vez en anestesia, en 1912, para una cirugía abdominal.
En 1935, King, descubre la estructura química de la d-tubocurarina, de donde derivan los nuevos relajantes musculares.
En 1947 Daniel Bovet (Premio Nobel de Fisiología -1957) obtuvo el primer derivado sintético que llamó gallamina.
En 1948 se sintetizó el decametonio.
En 1949 Bovet sintetizó la succinilcolina y fue utilizada en clínica por primera vez en 1951 en varios países de Europa.
En 1958 se describió el alcuronio, que fue utilizado en el hombre por primera vez en 1961
el pancuronio se sintetizó en 1964 y se usó clínicamente en 1966
el vecuronio fue introducido en 1979
el atracurium en 1980
el mivacurium en 1993
el rocuronium en 1994
TIPOS
Bloquedores despolarizantes: compitiendo activamente con los receptores de acetilcolina de la unión neuromuscular
Bloquedores no despolarizante : bloqueando los receptores de ach sin activarlos.
Clasificación
BNM- Despolarizantes: Succinilcolina
BNM- No Despolarizantes