Biomecánica del Complejo Periastragalino: Articulaciones y Ligamentos del Tobillo

Complejo Periastragalino

El complejo periastragalino comprende las articulaciones:

• Tibioastragalina
• Subastragalina
• Mediotarsiana

Articulación Tibioastragalina (Trocleartrosis)

La articulación tibioastragalina está formada por:

• Astrágalo: Presenta la tróclea astragalina y carillas laterales interna y externa. Es una superficie articular única cubierta por cartílago hialino.
• Epífisis distales de la tibia y peroné

Ligamentos del Tobillo

• Ligamentos laterales externos: Resisten la inversión y la rotación interna. Incluyen:
  • Ligamento peroneoastragalino anterior: Estabiliza el tobillo en el plano anteroposterior a 10-20º de flexión plantar.
  • Ligamento peroneocalcáneo: Estabiliza el varo de la articulación.
  • Ligamento peroneoastragalino posterior.
• Ligamentos laterales internos: Resisten la eversión y la rotación externa. Incluyen:
  • Ligamento tibioescafoideo.
  • Ligamento tibioastragalino anterior y posterior.
  • Ligamento tibiocalcáneo.

Articulación Subastragalina (Artrodias)

Esta articulación está formada por:

• Astrágalo: Superficie cóncava posterior y superficie anteroinferior (cabeza y cuello).
• Calcáneo: Superficie mayor convexa y superficie anterior.

Estabilizadores Pasivos de la Articulación Subastragalina

• Ligamento astrágalo-calcáneo lateral.
• Ligamento astrágalo-calcáneo posterior.
• Ligamento cervical.
• Ligamento interóseo.

Articulación Mediotarsiana

• Articulación astrágalo-calcáneo-escafoidea: Tipo artrodia.
• Articulación calcáneo-cuboidea: Tipo enartrosis.

Estabilizadores Pasivos de la Articulación Mediotarsiana

• Ligamento calcáneo-escafoideo plantar.
• Ligamento astrágalo-escafoideo superior.
• Ligamento en "Y" de Chopart:
  • Fascículo calcáneo-escafoideo externo.
  • Fascículo calcáneo-cuboideo interno.
• Ligamento calcáneo-cuboideo plantar.

Osteocinemática y Artrocinemática del Complejo Periastragalino

Articulación Tibio-Tarsiana

Osteocinemática

• Dorsiflexión: 10-20º
• Plantiflexión: 40º

Artrocinemática

• Dorsiflexión: Deslizamiento del astrágalo hacia medial y posterior. El peroné se mueve hacia arriba. El eje de la dorsiflexión es oblicuo y pasa por la punta de los dos maléolos.
• Plantiflexión: Deslizamiento del astrágalo hacia anterior y lateral. El peroné se mueve hacia abajo.

Consideraciones importantes:

• El astrágalo no rota dentro de la mortaja tibioperonea, pero es más estable en dorsiflexión que en flexión plantar, ya que su borde anterior es más ancho.
• La sección de la membrana interósea o de los ligamentos que unen distalmente la tibia con el peroné modifican la distribución de las presiones y producen una sobrecarga de la articulación tibioastragalina.
• La estabilidad lateral se debe al acoplamiento entre las dos superficies articulares, por lo tanto, mientras los dos maléolos se encuentren intactos, la articulación tibioastragalina será estable en este plano.
• En la estabilidad anteroposterior juega un rol importante el borde posterior de la tibia, también llamado maléolo posterior.
• Se ha demostrado que una pérdida por fractura y posterior ascenso de la mitad del reborde posterior provoca una disminución del 35% del contacto articular.

Articulación Subastragalina

Osteocinemática

• Inversión: 40º
• Eversión: 20º

Artrocinemática

• Inversión: Deslizamiento del arco medial del calcáneo.
• Eversión: Deslizamiento del arco lateral del calcáneo.

Articulación Mediotarsiana

Osteocinemática

• Pronación
• Supinación

Musculatura

• Anterior: Tibial anterior, extensor de los dedos, extensor largo del dedo gordo, tercer peroneo.
• Lateral: Peroneo corto y largo.
• Posterior: Gastrocnemio, plantar, sóleo, poplíteo, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos.

Biomecánica del Tobillo

Osteocinemática

a) Flexión b) Extensión

Artrocinemática

El astrágalo se desliza sobre la mortaja.

a) En flexión: se desliza hacia posterior. b) En extensión: se desliza hacia anterior.

Tibioperoneoastragalina Troclear

Está conformada por los extremos distales de la tibia y peroné que forman una mortaja que recibe el cuerpo del astrágalo.