Bienestar Integral y Manejo de la Enfermedad: Guía para Pacientes y Familias

Bienestar Integral y la Experiencia de la Enfermedad

El bienestar es un estado completo de bienestar físico y psicológico de la persona y la sociedad, no solamente la ausencia de enfermedad. La enfermedad es un estado en que el bienestar físico, emocional, intelectual, social y espiritual de una persona está disminuido o alterado en comparación a un periodo previo anterior.

Tipos de Enfermedad

• Aguda vs. Crónica (según síntomas, recuperabilidad, comienzo, duración)
• Congénita vs. Adquirida
• Funcional vs. Psicosomática

Etapas de la Enfermedad

• Inicio: Ansiedad, negación, culpabilidad (escuchar, informar, contestar preguntas)
• Enfermedad Aceptada: Conductas regresivas, egocentrismo (animar a expresar sentimientos, facilitar toma de decisiones)
• Convalecencia: Aparición de síntomas fantasmas, sentimiento de alegría y/o inseguridad (disminuir dependencia, estimular progreso, estimular asunción de roles habituales)

Rol del Enfermo

Actividad desarrollada por aquellos que se consideran enfermos y que tiene como objetivo dejar de serlo.

Deberes del Enfermo

• Buscar ayuda competente
• Colaborar en el tratamiento para reponerse con mayor rapidez

Derechos del Enfermo

• Liberación de actividades laborales y sociales

Derechos del Paciente (MINSAL)

• Recibir atención sin discriminación
• Conocer al personal que atiende
• Recibir información y orientación sobre el funcionamiento y servicios del establecimiento
• Formular felicitaciones, sugerencias o reclamos y recibir respuesta escrita
• Recibir atención de emergencia durante 24 horas en cualquier servicio público
• Acceso a información y resguardo de confidencialidad de su ficha clínica
• Decidir libremente si acepta someterse como paciente a actividades de docencia e investigación médica
• Informarse sobre riesgos y beneficios de procedimientos diagnósticos y tratamiento para decidir respecto de alternativas propuestas
• Recibir indicaciones claras y por escrito sobre medicamentos que le receten

Impacto de la Enfermedad en la Familia

• Rol de la persona enferma
• Tipo de enfermedad
• Duración de la misma
• Sustrato cultural de la familia
• Problemas económicos
• Cambio de roles
• Aumento de niveles de estrés
• Redistribución de tareas
• Cambio en costumbres sociales
• Oportunidad para abandonar al adulto mayor

La enfermedad produce cambios conductuales y emocionales, e impacto en la imagen corporal y sobre sí mismo.

Consecuencias de la Hospitalización

• Pérdida de intimidad
• Pérdida de autonomía
• Alteración del estilo de vida
• Costo económico

Necesidades Emocionales Básicas

• Necesidad de Aceptación: Ignorados, aislados, excluidos
• Necesidad de Suficiencia: Dependencia, pasividad, rebeldía
• Necesidad de Afecto: Demanda excesiva de cuidados, reclamos repetitivos, sentimientos de antipatía

Ansiedad

Respuesta de alerta y amenaza, reacción emocional a la percepción de un peligro real o imaginario con repercusiones fisiológicas, psicológicas y de conductas.

Causas de la Ansiedad

• Riesgo de pérdida de integridad corporal
• Precipitación de crisis económica
• Riesgo de insatisfacción sexual
• Separación de familia y amigos
• Incertidumbre sobre el futuro

Necesidad de Respirar

Valoración

• Actividad Respiratoria: Frecuencia, ritmo, amplitud (Objetivo: control de evolución, evaluar indicaciones terapéuticas, contribuir al diagnóstico)
• Uso de Musculatura Accesoria: Escaleno, esternocleidomastoideo, trapecio
• Tipo de Movimiento Respiratorio: Abdominal, torácico
• Murmullo Vesicular: Sonido que produce el aire cuando entra y sale de la vía aérea permeable
• Ruidos Respiratorios Agregados: Localización, tonalidad, tiempo de respiración, cambio con la tos
• Posición al Respirar, Cianosis: Central (insaturación sangre arterial), Periférica (disminución flujo sanguíneo periférico y vasoconstricción)
• Forma del Tórax: En túnel, quilla o excavado
• Dolor: Localización, irradiación, intensidad, ritmo horario, posición antiálgica, factores que gatillan y disminuyen el dolor, tipo de dolor
• Disnea: De esfuerzo (grandes, pequeños y medianos esfuerzos), de reposo o decúbito (con almohadas - ortopnea: no horizontal; paroxística nocturna: despierta del sueño y pide aire; edema de pulmón EAP: saco alveolar se llena de exudado; crisis asmática: disnea intensa con broncoespasmo e hipersecreción)
• Tos: Espiración forzada con glotis cerrada que puede ser húmeda productiva o no productiva, o seca
• Expectoración: 100 ml de secreción diaria por hipersecreción glandular (consistencia, cantidad, color, composición - serosa, purulenta, hemática, vómica, mucopurulenta)
• Retracción: Hundimiento de espacios intercostales, supraclavicular, subcostal
• Indicación diagnóstica y terapéutica relacionada con la necesidad; conocimientos del paciente

Intervención

• Conservar o Reestablecer Permeabilidad de Vías Aéreas: Posición del paciente, cambio de posición, tos asistida, colocación de cánula de Mayo, nebulizaciones, hidratación, ejercicios respiratorios, asepsia de cavidad nasal, aspiración de secreciones
• Aumentar Eficacia Ventilatoria: Posición del paciente, medidas para alivio del dolor, medidas que evitan distensión abdominal, kinesioterapia respiratoria, ventilación mecánica
• Asegurar Suministro Adecuado de O2: Ambiente ventilado, oxigenoterapia
• Disminuir Demandas Corporales de O2: Control de reposo, control de régimen liviano, control de estrés, medidas para prevenir infecciones
• Disminuir Ansiedad: Información, comunicación, observación

Necesidad de Hidratación

El paciente hospitalizado sube o baja de peso; régimen cero; solución hidratante o diurética; traumatismos y quemaduras; periodo post operatorio; alteración de conciencia; enfermedad crónica.

Ingresos y Egresos

• Ingresos Habituales: Alimentos, agua bebida, agua endógena o metabólica
• Egresos Habituales: Orina, deposiciones, pérdidas insensibles
• Ingresos No Habituales: Solución hidratante, alimentación parenteral y enteral, sangre o plasma, solventes de medicamentos, soluciones para irrigar catéteres
• Egresos No Habituales: Vómitos, diarrea, drenajes, exudado de heridas, fiebre, hiperventilación

Valoración

• Relación ingresos/egresos de agua
• Niveles de sodio, potasio y cloro
• Niveles de gases arteriales y pH
• Valores de presión arterial
• Presión venosa central
• Pulso arterial periférico
• Autovalencia para la alimentación
• Ingesta de alimentos/peso
• Presencia de edema (localización, intensidad, momento del día en que aparece, características de la piel, relación con la posición)
• Ascitis
• Valores de hematocrito, hemoglobina, proteinemia
• Necesidad de vía artificial (CVP: localización, nº de catéter, fecha)
• Humedad de piel y mucosas
• Temperatura
• Frecuencia cardíaca
• Indicación diagnóstica, terapéutica y conocimientos del paciente