Balance hidroelectrolítico: concepto, cálculo, fluidoterapia y deshidratación

Balance hidroelectrolítico

Estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo es igual al total de salida. Existe una relación entre los ingresos (líquidos ingeridos orales, nutrientes y parenterales, líquidos intravasculares, soluciones de medicación, sangre y hemoderivados, líquidos utilizados para irrigación y soluciones en diálisis) y las pérdidas/salidas (diuresis, heces, vómitos, drenajes, hemorragias, ostomías, SNY, SNG).

Se debe monitorizar el postoperatorio, fármacos, FDTP, sondas y drenajes, y pacientes en coma. Pérdidas insensibles: fenómenos de convección-piel y evapo-respiratorios, hasta 600 ml.

Causas: temperatura, VMI, traqueotomía, taquipnea, oxigenoterapia en T pa destete y sudoración.

Cálculo

• Condiciones basales: 0,5 x peso x h.
• Fiebre: 0,1 x kg x décimas >37,5 ºC x h.
• Taquipnea: 1 ml por cada respiración extra x h.
• Sudoración: leve +10 ml/h; moderada +20 ml/h; severa +40 ml/h.
• VM: +20 ml/h.
• Traqueostomía: +12,5 ml/h.
• O2 en T: +40 ml/h.
• Diuresis: cantidad de orina/kg peso/24 h. Gasto urinario: 0,5-1 ml/kg/h normal; poliuria 3 ml/kg/h; anuria 0,2 ml/kg/h.

Factores que afectan

Ingesta insuficiente, alteraciones del sistema GI (vómitos, diarrea, aspiración gástrica), alteraciones de la función renal, sudoración excesiva, hemorragias, quemaduras, traumatismos, etc.

Neutro, + (+ ingresos) o - (ingreso menor que egresos).

FDTP (Fluidos, Dextrosa, Temperatura y Protección)

Cristaloides

Hipotónicos: cloruro sódico 0,3 y 0,45 %. Eliminación de solutos por riñones debido a su cantidad de agua libre; reponer líquido celular; tratamiento de hipernatremia; aporta Cl y Na.

Isotónicos:

• Solución salina 0,9 %: expansor de volumen extracelular para hipovolemia, por exceso hipervolémico y acidosis; aporta iones Cl y Na; útil en hiponatremia; puede administrarse con sangre y hemoderivados.
• Solución de Ringer y Ringer lactato: contienen múltiples electrolitos para el tratamiento de la hipovolemia. El lactato se metaboliza rápidamente y se convierte en bicarbonato, por lo que hay que tener precaución con la alcalosis. Ringer lactato glucosado al 5 %: aporta las mismas calorías, pero no para reposición de volumen, ya que diluye el plasma y altera la concentración.
• Suero glucosado 5 %: 170 cal/l; resto igual que SF 0,9 %, pero al mezclarse con dextrosa en sangre provoca hipotonicidad.
• Suero glucosalino 1/3 y 1/5.

Hipertónicos: solución salina 7,5 %; suero glucosado 10-50 %. SF 3 % para hiponatremias en situaciones graves, con precaución por el alto contenido en Na y Cl, ya que puede causar sobrecarga y edema agudo de pulmón. SF 5 %: igual que los anteriores, pero con más iones.

Coloides

Naturales: ideales, pero caros y difíciles de administrar; albúmina y dextranos.

Sintéticos: derivados de gelatina y manitol.

A tener presente

Aporte calórico, sexo, actividad, fiebre-infección, patologías previas, cirugía, PLT y motivo de ingreso.

Complicaciones

• Sistémicas: sobrecarga hídrica, embolia gaseosa, infección.
• Locales: infiltración y extravasación, flebitis, tromboflebitis, hematoma, formación de coágulos y obstrucción.

Deshidratación

Tipos

• Isotónica: pérdida de líquidos gastrointestinales, vómitos, diarrea; ingesta inadecuada de líquidos y sal; pérdida balanceada de agua y sodio.
• Hipertónica: se pierde más agua que sales; sudoración sin reposición de líquidos, diuresis osmótica, fármacos diuréticos, ingesta inadecuada de agua.
• Hipotónica: mayor cantidad de sales que de agua; sudoración con alto contenido en Na y pérdida de líquidos gastrointestinales.

Síntomas

Mareos, cefalea, debilidad, fatiga, disminución del rendimiento físico-mental, boca seca, vómitos, falta de apetito, taquicardia.

Valoración

• Grado de hidratación: hidratado, deshidratado o muy deshidratado.
• Estado general: alerta, intranquilo, inconsciente.
• Ojos: normales, hundidos, muy hundidos.
• Lágrimas: presentes, ausentes, ausentes.
• Boca y lengua: húmedas, secas, muy secas.
• Respiración: eupneica, taquipnea, taquipnea.
• Sed: no, sediento y bebe rápido, bebé con dificultad o no capaz.
• Signo del pliegue: normal, desaparición lenta, desaparición muy lenta.
• Pulso: normal, rápido, débil o ausente.
• Relleno capilar: normal, >2 s, >4-5 s.
• Valoración: ok; si hay dos signos, +2.

Tratamiento

• Comenzar con tolerancia, dieta blanda.
• 2 l/24 h de solución Hartmann; 1 l/24 h de solución glucosalina.
• Paracetamol 1 g en 100 cc cada 8 h.
• Metronidazol 1 g/50 ml cada 12 h.

Intervenciones

Constantes, control de líquidos y electrolitos, control nutricional, condiciones de la piel, hidratación de mucosas, sensación de sed, balance hídrico, analítica, peso, medición abdominal, punción y terapia intravenosa.