Atención al Paciente Crítico: Procedimientos y Cuidados Esenciales

Familiars crítico.Q info +priorit?

Pronóstico.Result pruebas.Conocer motivo dtodos proced qse realizan.Evolu.

Efectos físic y psíqu dla hospit en UCI

Psíquicos

Miedo y angustia.Ansied.Estrés.Inmovilización psíquica:sensac destar aislado dsu entorno,entre las máquinas qle rodean.Despersonaliz,pq los profesionals están+pendient dlos monitors qdl pacient.
Físicos:
Pérdida peso.Pérdid masa muscul y dmovilidad.Privación dl sueño.

Destete:

transición d la vm asta la vntilacion spontanaObjetivos VM.
Mejorar intercamb dgases. ↑volumn pulmonar.
↓ trabajo respirator.Prevenir actelectasias.↓consumO2. ↓PIC.

Parámetros del ventilador:

FiO2

Proporcdoxígeno qtiene la mezcla dgas insuflado.

Ti(insuflación

:tiempo en segund q transcurre dsd lapertura dla válvula inspiratoria hasta su cierr.

Pausa inspirator

Tiempo en segund durant el cual las válv inspirat y expirat s mantienn cerradas al finalizar tiempo inspirator.

Tiemp expirat

En segund qpasa dsd lapertura dla válvula expirat hasta qse cierra para iniciar un nuevo ciclo.

Ratio i/e

Relación entrel tiempo inspirat y expirat.

FR

Nº dciclos programados en el ventilador xmin.

Volumn tidal

Volum dgas insuflad xel ventilad al paciente durant cada tiemp inspirat.
Volumn min expirat:total dgas respirado en un min.

Presión dvías

Pres  máxim alcanzada xel gas n la trayecto válvula inspirat,vías y tubo al finalizar el Ti,ants dq s abra la válvu expirat.

PEEP

Mantenimi dla presión +al final dla expiraci,qevita qla presión dla vía aérea vuelva a la presión atmosf;se evita colapso dlos alvéols.

CPAP

Presión pósit constante n vías aéreas.

Ei

Presión-efectuada xel pacient al inicio dla respiración espontánea.

Actuación ante alarma

Comprobar qel paciente rspira:observar movimien torácics y auscult.Si no resp o s tienn dudas,desconec dl ventil y admin oxigenoter al100% oventilar cn Ambú.Detectar causa y corregir.
Destete. Criter result para el Dx RVDDM(riesgode resp ventilat disfunc ala desconx mecanic).Es el estad nel cual l pacient está n riesg dexperiment una incapacid para adaptars ala reducci progresiv dl soport ventilat mec durant l proces ddestete.
Desconex mecán.Cuidados para mejorar resp.Informar dl proc ydlas sensac.Ayudar postura cómoda.Hacer coincidir descone con periodo dmáxim efect analgés.Eliminar secrecions s/p.Permanecr junto l pacient duran ls primers intents.Acordar señal dllamada y no perdr contact visual.

Intubac orotraqueal

Indicado para permeabiliz la vía aérea,proporcionar VM,Proteger la traquea pulmones dla aspirac dcontenid gástric y secrec,aspirar secreci,adm traqueal dfármacs.
Precauc en ptes con:presencia dreflejo nauseoso.Lesión dcolumna cervical.TCE y ↑PIC.Fracturas facials.

CP

Entubación dl esófago.Desencajamiento dl tubo.Lesions dls dients,faring y laring.

Indicacions y Activ para retirada d tubo endotraq

Lextubación está indicad cuand sha solución l causa dla intubac y el pte está hemodinámic establ o cuando sretira el apoy ventilat ant l muerte inmine dl pte.Informar l paciente y a l familia dl proces.Valorar:nivel dconciencia.Respirac espontán y adecu.Presenci dreflejo nauseos y ddeglución.Estabilid hemodiná.Fuerza dlos músculs respirat.Comprobar si hubo dificultad par lintubación.Comprobar la retención gástrica.Aspirar tubo,boca y orofaring. Retirar tubo durant linspiración máx y aspirand.Observar movim torácics.Monitoriz constantes,sobretodo satO2.

CP

Obstrucción vía aérea/Edema laríngeo agudo.Aspiración.Fatiga dls múscul accesoris.Edema dpulmón.

Traqueostomia

Indicada para garantizar una vía artificial aérea dtiempo prolongad n ptes con disfunc neurológ o dificult para l destet.Para aspirar secrecio.

CP

Punción dl neumotaponamien o dl tub.Estubación accident durant la técnic.Dificultad impor para l dilatación.Hemorragia.Punción esofaringea.Neumotórax y enfisema subcutáneo.

Causas obstrucción tubo VM y actuación

Secreciones:humidificar secreciones con SF y aspirar.

Acodamient dl tubo

Verificar colocación dl tubo,si es necesario,rectificar posición,fijar y auscultar.

Herniación dl pneumotapon

Comprobar si l pneumo está hinchado o no.

Objet dla técnic daspiración dsecrecions a travs dl tub endotraq

Mantener vía aérea y evitar obstruccions.Prevenir l pneumonia q puede resultar dla acumulación de secrecions.Recogr una muestra desputo.Para estimular l reflejo dtos en pacients sedads o↓dl nivel d conciencia.

Contraindi y precauc dla aspirac dsecrecions

Puede↑PIC y TA.No desinflar l neumo x riesgo a broncoaspira dsecrecions.Colocación dla cabecer a 30º durant y dsps.No exceder d10”.Valorar individualm ls necesidad daspiración.
Valorac y proced daspiración d secrec.Valorar  sínt q indican l necesidad daspiración: ↑d  FCyFR.Disnea,ruidos respir,respir profunda.Intranquilidad,ansiedad.Secreci n l tubo.Tos excesiv.Alarma n el ventil.Procedim:Informar l pacient.Mantenr la esterilidad dguante dominant,dsonda daspirac.Valorar ls respiracions,pulso,color y sonids respirat dl pacient,y su conducta ants y desps dl proced.Para pacients qno tienn abundants secrec,hiperventilar ls pulmons con una bolsa dresucitación ants daspirar.Para pacients con abund secrec, ↑litros n l flujo doxígeno antes daspirar.Utilizar presión daspirac adec.Insertar sonda sin aspirr.Girar sonda durant laspirac y retirada.Limitar tiemp dcada aspiraci a 10seg.Suminist oxíg suplement,según necesid,durant y dsps dl proced.Reponer material nece para la sig asp.

Complicaciones de la aspiración de secreciones

Hipoxemia y↑PIC x aspira prolongad.Disritmia causada xla irritación dl catéter dlos receptores vagales n l tracto respirat.Traumat dla tráquea x excesiva presi negativa y manejo inadec dla sonda.Infección.PCR.Atelectasias.

Sdme d hiperten craneal

↑dla presión intracraneal x encim d15mmHg.

Factores que aumentan la PIC.Procesos patológ:edema cerebral,procesos expansivos(tumors,hemorrag)alteraci dla circulac cerebral y alteracions dl LCR.↑dl CO2:la hipoxia provoca vasodilat cerebral y↑d PIC.Aspirac dsecrecion r/c el tiempo dhipoxiaManiobra dvalsalva,tos,estorn y vómits:provocan↑d presión q dificulta el retorn venos cerebral.

Posición dl enfermo:s deb mantener postura funcional y evitar la flexión.Estimulación excesiva.

Cuidados dla PIC

Control hipertermia.Control nivel d CO2 y PaO2.Control TA.Colocar al paciente n posición q facilite el retorno venos cerebral. ↑cabecera dla cama 30º y alinear l pacient.Evitar flexions dl cuello y ls EEII sobre l abdomen;evitar trendelemburg.Control dolor y factors ambientals.Control dlos factors q pueden↑PIC:tos,estornudos,maniobra valsava.Administr y control dls fármacs.Balance hidroelectrol,PVC.Evitar maniobras q provoquen estimulac sensoril.Vigilancia estricta dl sist d cerrado dl catéter ventricul y su drenaje.

Definici Coma y Estado vegetativo

Coma:
Estado en el que el pte no pued ser despertad mediant estimulación y n l qel no hace ningún esfuerz par evitar los estímuls doloros.

Estado vegetativo

Estado n l cual l persona está despiert pero no reacción,pued mantenr reflej y mov d cabeza y EE pero pocas reaccions coherentes.

Activid monitorizar actividades vitales dun pacient en coma

Mantener  vía aérea permeabl,aspirar secrecions y vigilar parámetros respiratorios.Controlar y asegurar oxigenación eficaz.Mantenr valors fisiológics d PaCO2 y PaO2.Mantener una circulación cerebral adecuad:controlTA, FC y ECG.Prestar atención a l hemodinám dl pacient:perfusión dlíquid,administ drogas vasoactivs y transfusión.Extrac danalític.Mantener tªcorporal adec.Valorac dl estado neurológ:escala Glasgow,valorar pupi,reflejo oculoencefálico y reflejs dprotec.Toma constants vitals.

Definic dshock, valor,tto y cuidads

Depresión dla función ventric,asociada a l mala distribuc dl volum vascular,al↑dlas resistenc vasculars sistémics y pulmonars,a la alteración dla función capilar y derivacions arteriovenosas,a l alteración dla perfusión tisular y a una aportación inadec doxígeno n ls tejidos.Valoración:
Constantes vitales:­FC,­FR,¯TA,PVC,SatO2.Monitorización hemodinámica.Presencia dolor precordial o arritmias.Presencia druidos respirat anormales.Intolerancia al decúbito.Cambios neurovasculars n ls EE.Vigilar gasto urinario.Comprobar estado neurológ.

Cirugía cardiaca. Actividades

Etapa preoperatoria

Informar paciente sobre postoperatorio.

Etapa postoperatoria

Conectar l paciente al ventilador,monitorizar ECG,TA,PVC,Tªy SO2.Comprobar estado vascular periféric:pulss periférics,color piel y mucos,tª,edema y estado apósits.Verificar permeabilidad y fijación dlos tubs d drenaj torác.Medir cantidad drenads y conectarls a ls equip daspirac.Comprobar permeabilidad y fijac dSV,y medir diures a partir dla llegad a la unidad.Observar tamaño,simetría y reactividd pupilar.Realizar escala Ramsay.Comprobar frec e intensid  mcp,y tipo(unic o bi).Extraer sangre para analít.Comprobar estad y localiz dlas vías venoss y arterials.Verificar dosis d fluidoterapia y dl resto d perfusions.Comprobar correcta colocac SNG y dejarl n decliv.Colocar manta térmic según Tª.Incorporar cama 30º.Administ medicación prescrita,y ECG y tórax.

CP ccard

Hipotens/HTA.Arritmias.Sangrado heridas y/o drenaj.Derram pericárdic.Obstrucción drenaj.Taponamiento cardiac.Rotura valvular o dehiscencia d sutura.ACVA(agudo).
Exceso d líquidsActividades.Es la expansión isotónica dl líquido extracelul a causa dla retención anorm dagua y sodi en ls mismas cantidads q suelen existir n l medio extracel.Activid:Toma constantes:­FC,­FR,­TA,­PVC y SatO2.Pesar­Calcular balance líquidos.Valorar sínt dificultad resp.Valorar presencia d edemObservar si hay dilatación dlas venas dlcuello.Controlar velocidad y cantidad d perfusiones.Administrar diurétic y evaluar eficacia.Colocar n posición semi-fowler 45º.

Déficit dvolumen dlíquidos:valorac y prob denfermería

Se da cuando s pierde agua y electrólitos en la misma proporción que están presentes en los líquidos corporales.Valoración:Pérdida aguda dpeso.(vigilar balance)↓d turgencia cutánea,piel fría y húmeda. Oliguria Hipotensión postural. (control CV y PVC + auscultación ruidos resp)Pulso débil y acelerado.Venas dl cuello colapsadas.↓PVC.Vasoconstricción perif.Sed,anorexia y nauseas.Debilidad muscular y rampas.Estado d conciencia.

Efectos los fármac inotrópics:

aquellos q↑la contractab cardi y provocan ↑dl gasto cardi.

Adrenali

En casos PCR y broncoespa.Corazón: aumenta la FC, contractibilidad, conducción AV, GC y TA.Arteriolas:dosis bajas:vasodila;dosis altas:vasoconstri.Múscul liso:gran broncodilat.

Noradrena

En casos dshock.Corazón:↑FC,contractibi,conducción AV,GCyTA.Arteriolas:vasocon y↑TA.

Dopamina

En casos dshock con oliguria,shock cardiogén y séptico.Dosis bajas:vasodilat coronaria,mesentérica y renal.Dosis altas:↑contractibilidad y TA,vasoconst.

Dobuta

En caso dshock cardiog.Gran contractib cardia.

Isoproterenol

En casos d bradicard y bloqueo auriculoventri.↑d la FC y conducción AV.

Actuación si paciente con noradr baja la TA a 60

Observar si la perfu ↓x el sist hacia catéter.Valorar la permeabi dl catéter para detect si hay obstruc o alguna fuga q impida correcta entrada d nora.Valorar si x el mismo catéter s adminis alguna medic o líq endov q pued interferir n la nora.Import no suspender bruscament la perfu d nora(y d cualquier droga vasoacti)Si la caus no proced dl catéter,avisar al méd para valorar si s necesar↑dosis o cambi dfármac.Valorar ls demás const vitals.

Balanc idrico y razonarlo (–1500cc)

l balanc idrico s l rsultado d ls entradas y salidas d likido en l organismo.Sirv xa dtctar si ay 1 dficit o excso d liki2.Si l balanc s ngativo,cm en st caso,nos indica q ay 1 dficit d volumn d liki2;ya q ls salidas supran a ls entradas.

Donant potncial y critrios d exclusión

todas akyas prsnas q prsntan 1a patología y conocida q pued yevarls acia la muert ( tc,tumor crbral,acv,iskmia crbral,pcr rcuprada)

Critrio d exclusión

M.E x causa dsconocida.Dsconocimiento antcdnts prsnals.Patología infcciosa trasmitibl.Grupos d risgo (advp,promiscuidad,prisión).Noplasia maligna (excpto dl snc primitivo y cueyo d la matriz).Patología sistmica svra con afctacion multiorganica.

Monitorización emodinamica invasiva.Dfinicion y objtivos

consist en la vigilancia continua d ls prsions intravasculars dl pa100t critico,xa lo q s rkier la implantación d cattrs intravasculars (vnoso cntral,artrial o artrial pulmonar).Su objtivo s evaluar la función vntricular drxa e izkierda mdiant la toma d ls prsions y l volumn minuto cardiaco(pvc,pap,pcp)

Cvc.Concpto,cuida2 y complicacions

cattr q va dntro d 1a vna cntral indicado xa la adm.D grands volumns d likido,adm.D nutrición entral y mdicacion a largo plazo(tb kimio),monitorización d pvc y trasfusions d sangr y emodriva2.

Cuida2:

vigilar zona d punción,s/s d infccion,obstrucción o extravasación.Utilización d wants strils xa su manipulación.Limpiar punto d punción con alcool 70% o povid yod.Limpiar con antisptico cualkier accso al sistma ants y dspus d su uso y utilizar ekipos strils.Cambio d apósito d gasa smiprmabl cada48 y si s transparnt cada 7di,o qndo st roto,umdo o dspgado.Cambio d ls sitmas cada 72rtitar l cattr lo + rápido posibl si no s ncsita.

Cp

Embolismo aero,x mala tcnica d insrcion,dsconxion dl sistma o rotura dl cattr e infusions inadcuadas.Ematoma,x lsion d ls parts blandas y rotura d vasos pq.Spticmianumotorax/hemotórax obstruc,dsplazamiento,extravasación.Taponamiento cardiaco.

Arritmias durant la insrcion d cvc a q sn dbidas?Cual s tu actuación?

a q la punta dl cattr s aloja dntro d la ad,stimula l miocardio y provoca arritmias.

actuación

Rtirar l trozo d cattr q agá falta situación adcuada(2-3cm x encima d la ad).

Objtivos d la dtrminacion d la pvc y valors normals

la dtrminacion d la pvc nos da info sobr la funci vntricular drxa,sobr l rtorno vnoso y sobr ls altracions en l volumn d liki2(dficit o excso).

Complicacions potncials dl cattr swan-ganz

Cardíacas

Disritmias vntriculars,endocarditis,afctacion valvular,ruptura cardiaca y taponamiento cardiaco.

Pulmonars

Ruptura dla artria pulmonar,embolismo,emorragia.

Infccion

Ls intrvncions en l control d cattr artrial

Mantnir visibls els punts dinsrcio i ls connxions.Marcar la linia artrial.Valorar els polsos distals,la coloracio i tmpratura d la py d lxtrmitat q porta la vía.Sguir l protocol d prvncio d la infccio i mantnimnt d ls vis invasivsActividads xa evitar complica dl swan ganz.
Mantnr la prmabilidad dl cattr.Vigilar la morfología d la curva.No inxar l balón+d 1,5 ml.No administrar ningún farmac x la luz distal(a excpcion d sf)Aplicar l protocolo d prvncion d la infccion.Rspctar la funcionalidad y caractri d cada luz dl cattr.

Factors d risgo intrinscos/extrinscos d infcc nosocomial:

extrinscos:
Exposic mdio ospitalario.Tcnicas invasivas.Admin nutrición parntral.
tto con antb y cortic.Tiempo d stancia ospitalaria.Situacions d emrgncia.Trnasmision x contacto dircto.Zona critica.

Intrinscos

Dsnutricion.Trastornos inmunidad.Edads extrmas.Patología d bas Cirugía intracranal.Indicaci y complic potncials.

Indicacions

Rsccion d tumors.Idrocfalia.Biopsias d tumors o lsions.Reparación d lsion crbrals.Altracions vasculars.

Complic

↑d la pic scundaria a edma crbral y/o altracion dla circulación dl lcr.Infccion kirurgica y mningitis scundaria a drnaj extrno d lcr.Convulsions/ crisis epilpticas scundarias a la lsion d nuronas x la trpanacion.Trastornos d liki2 y elctrolitos(diabts insípida y sdme d scrcion inadc d ormona antidiurtica)scund a afctacion o extirpación dla ipofisis.Idrocfalia scundaria a la oclusi d ls vntriculos o dl tracto dsalida.Queratitis scundaria a sccion kirurgica d 1a rama dl trigmino o afctacion dl propio tumor.Hematoma intracranal.

Causas d la disreflxia

S 1a d ls complicacions potncials q puedn aparcr en pacients con lsions mdulars.Consist en 1a rspusta autónoma exagrada ant stimulos nocivos q s producn x dbajo dl nivl d la lsion.Stos puedn sr:Rtncion urinaria.Estrñimiento/fcalomas.Estímulos n l piel.Mnstruacion.Actividad sxual.
Enumra 4 sign indicadors d disrflxia autónoma en 1a prsna afctada x lsion mdular y ls actividads d vigilancia y control xa prvnirla/paliarla.Clinica d la disrflxia:Hta paroxistica.Bradicardia.Sudoración y eritma sobr l nivl d la lsion.Palidz x dbajo dl nivl d la lsion.Cfala.Rfljo pilomotor.Congstion nasal,visión borrosa,mal sabor d boca.

Cuida2 d prvncion y control

Tomar la ta.Lvantar la cabcra d la cama o sdstacion dl pacient.Comprobar si ay globo vsical u obstrucción d la sv.Vigilar l strñimiento/fcaloma.Comprobar y rtirar stimulos cutanos.Actuacion en crisis convulsiva:No djar al pacient solo.Obsrvar ls caractristicas d la crisis:movimi,prdida nivl d concien.Favorcr ambient trankilo.Aflojar la ropa dl pacient.Protgr la cabza d posibls traumatismos.Colocar en dcubito latral izkierdo xa prvnir broncoaspi.No introducir ningún objto en la boca.Esprar a q la crisis s rsuelva sola.

q información proporcionaríais sobr l tratamiento farmacológico y ls factors d risgo a 1a prsna d 18 años q acaba d sr diagnosticada d epilpsia?

Ttofarmacologico

Nombr dl mdicamnto y mcanismo d acción.Posología.Posibls efctos advrsos.Importancia d sguir corrctamnt l tratamiento xa evitar nuevos episodios.Posibls efctos advrsos si dja d tomar la mdicacion.La mdicacion s rtirara d manra gradual y s suspndra qndo l efrmo no aya prsntado ninguna crisis entr 2-5 años.Información sobr factors q pued favorcr la aparición d 1a crisis:no dormir 7-8 /dia.Consumo d alcool,cocaína y anftaminas.Estrs emocional intnso.Stimulos d luz intrmitnts: tv,flax d cámaras d fotos.Informarl d q no pued conducir viculos durant l año siguient a la crisis.Valorar l impacto social y emocional

Dfinir parkinsntrastorno crónico dgnrativo progrsivo q afcta l sistma extrapiramidal,dbido a 1a prdida d nuronas dopaminrgicas. 

Parkinsn.Stratgias xa andar

stratgias xa suprar algunas dificultads q puedan dars al andar:

Bloko d ls pis al caminar:

xars y apoyar ls pis contra l suelo;empzar a caminar,balancan2e,xo sin movrs asta q st prxado xa iniciar la marxa.

Pasos cortos y rapi2:

djar d caminar y apoyar ls talons al suelo,sxar 1 pie dl otro 1s cuantos cms;al acr 1 paso,apoyar 1º l talón y dspus ls d2.

Xa girar:

evitar girar sobr 1 único pie o cruzar ls piernas,s mjor caminar dibujando 1 smicirculo. 

Enumra ls signos y síntomas d la fractura osa

dolor:
D intnsidad variabl (dpnd dl tipo d fractura).Si 1a prsna sta cons100t,l dolor s producirá d inmdiato.L dolor aumntara o s intnsificara qndo s intnta movr la zona o s prsiona encima dl foco.

Impotncia funcional

Limitación d movimientos.

Dformidad:

s obsrva a simpl vista x l dsplazamienot d la lina d continuidad dl uso.

Tumfaccion:

dbido a la extravasación dl tjido clular.

Crpitacion:

s palpa,y s dbido al rozamiento d ls sgmntos dl uso.

Ekimosis:

coloración azulada d la zona fracturada;s 1 signo tardío y s + frcuent en la fractura dl calcano.
Indicad 2 complicacions inmdiatas q puedn prsntars en ls prsnas q an tnido fracturas en l fmur.Enumrad ls signos y síntomas d cada 1a.Sock ipovolmico:
Disminución ta.Takicardia y takipna.Dificultad rspiratoria.Palidz cutania.Maros.Sangrado.Cambios en la conducta: agitación,confusión.Embolia grasa:
libración d lipi2 d la mdula osa acia la sangr i embolizan l pulmón.Cambios en la conducta: agitación,confusión.Takipna,disna.Tos.Ipoxemia.Dolor torácico.Ptkias.Sindrom compartimntal:
La circulación y la función tisular,dntro d 1 spacio fascial crrado,kdan compromtidas x l aumntod la prsion dntro dl mismo,dbido al acumulo intra y extraclular d sangr y/o liki2.Dolor intnso q no cd con analgsia.Iskmia y ncrosis si no s actúa d manra rápida.Edma.Piel fría y pálida con lsions eritmatosas o flictnas.↓o ausncia d pulsos prifricos.Anstsia suprficial.
Principios d la traccionTraccion skltica:
Fuerza d stiramiento aplicada dirctamnt al uso mdiant la insrcion d matrial mtalico.Principios:
Posición dl pa100t: cntrado en la cama,rsptando la lina d tracción.Continuidad:lina d tracción continua,no s pued suspndr,excpto cutana x indicación mdica.Rsistncia:cuerdas,ps,tablros,polas,cojins.Contratraccion: xa evitar l cambio d posición dl pacient.

Q valoración ralizariais a 1 pa100t al q s l a colocado 1a tracción musculoskltica en 1a eeii?Cm comprobaríais si la tracción sta bn colocada?

Valoracion al pacient:
Stado nurovascular d la ee.Alrgias cutanas.Prsncia d dolor local y movimientos q lo provocan.Signos clínicos d trombos.Zonas d prsion. inflamación y exsuda2 en ls zonas d insrcion.Rspusta dl pacient:posición,cmdidad,kjas y exprsions,inkietad,spasmos musculars.Valoracion d la tracción:
Contratraccion apropiadapsos corrctos,cuelgan librmntcuerdas en ls rails d ls polascolocacion d ls nu2.Lina d tracción rcta y mismo plano dl uso.Intrfrncias en la tracción.Tnis 1a prsna con artritis rumatoid con problmas d funcionalid en ls manos.Explicad 5 mdidas qla podrían ayudar a mjorar la función.
La artritis rumatoid s 1a enfrmdad sistmica d causa dsconocida,q cursa con inflamación crónica d ls articulacions y,en ocasions,afcta a multipls sistmas y órganos.Mdidas:
rposo d ls articulacions en posición funcional.Fisiotrapia.Trapia ocupacional.Valoración d la capacidad funcional.Corrcta toma tto: inm1suprsors,corticoids,analgsicos y antiinflamatorios.

Trabajáis en la unidad d traumatología y yega 1a pacient intrvnida d protsis d cadra procdnt d kirof.Q valoración inmdiata ralizariais?

valoración d constants: ta,fc,fr,tª.Valoración dl dolor.Valorar l stado nurovascular d la extrmidad intrvnida.Valorar la erida kirurgica:caract,exsuda2,drnajs,sutura,...Valorar drnaj: caractristicas,color y consistncia.Posición d la extrmidad.Comprobar q s a pdido l ematocrito y vigilar emorragia 24.Valorar l stado emocional d la pacient.Valorar si la pacient prsnta dudas,xa podr aclararlas y cambiar concptos erronos.

Actividads en pcient post iq d protsis cadra con vía vnosa,sv y drnaj

Dolor:

valorar l dolor,administrar analgsia y valorar su eficacia.Colocar la extrmidad en 1a posición nutra (inmovilizada).Afctacion nurovascular d la extrmidad intrvnida:
Valorar i controlar l dolor,la coloración d la piel,la tmpratura,prsncia d edmas o inflamación,pulsos distals,parstsias,xalisis/parsia.Control dl stado emocional y mntal.Vía vnosa: sguir protocolos xa evitar infccion y flbitis.Sndaj vsical:sguir protocolo d la unidad xa evitar la infccion y dmas complic drivadas: obstrucción,dsalojo,...Valoración d la erida kirurgica y drnaj: valorar la cantidad,color,consistncia y caract.
Pacient intrvnida d fx.Cadra.Tien q dambular y tien miedo.Diagnost y activ.Dtrioro d la movilidad físico r/c falta d conocimientos sobr l uso d dispositivos m/p la pa100t vrbaliza tnr miedo a caers.Actividads:rpasar alg1s consjos sobr ls posturas adcuadas q db adoptar qndo sta sntada en la cama y rstriccion d alg1s movimientos.Ensñarl cm sntars en 1a siya: cadra y rodiyas alina2 y ls pis sxa2 15 cm.Explicarl ls difrnts dispositivos q pued utilizar y ayudarla a elgir l q+s adapt a sus posibilidads.Ensñar l manjo dl caminador,multas,bastón...Buscar l apoyo d la familia xa q promueva q la pacient dambul: salir a pasar con la pa100t.

Valoración ants d ponr 1 vndaj:

Valorar la prsncia d dolor.Vigilar la prsncia d edmas,eridas y/o drnajs.Si ay eridas dbmos colocar 1 apósito.Obsrvar l stado vascular dl miembro: piel pálida,cianotica o fría,parstsias,o ausncia o dbilidad d ls pulsos q puedn indicar q ay alguna afctacion en la circulación.(dspus dl vndaj valorar la corrcta prfusion tisular).Indicar 4 normas spcificas q s an d sguir dspus d la colocación d 1 vndaj d yso.
ls d2 siempr tienn q star visibls y kdar fuera dl vndaj.Las articulacions q no stan incluidas en l vndaj an d kdar totalmnt librs,prmitiendo su movimiento.El miembro a d kdar en posición funcional.El yso a d kdar liso y sin marcas d d2 o undimientos con la finalidad d no producir abrasions x rozamiento.El vndaj a d kdar ajustado al miembro,sin ejrcr comprsion.El yso tarda unas 72 en endurcrs compltamnt,x lo q la prsna q yeva l vndaj no dbra ponrla extrmidad encima d skinas o suprficis duras asta q ayan pasado stas oras.

Valoración postrior a 1 vndaj:

miembro en posición funcional.Coloración d la ee,ryeno ungueal.Presencia d dolor,sensación d latdo o hormigueo,tª,wena prfusion tisular.Deds a la vista xa dtctar posibls cp.

Cp d ls vndajs o frula digital:

iskmia dl miembro x compromiso d la circulación.Lsions d la piel.Yso:
Abrasions d la piel.Compromiso nurovascular.Sdme compartimntal.Edma.Prdida d movilidad Dsbridamiento autolitico s favorcra mdiant l uso d productos concbi2 en l principio d cura umda.S produc x la conjunción d 3 factors,la idratacion dl lxo d la ulcra,la fibrinolisis y la acción d ls enzimas endognas sobr ls tji2 dsvitaliza2.Sta formula d dsbridamiento s + slctiva y atraumatica,no rkiriendo d abilidads clínicas spcificas y siendo gnralmnt bn acptado x l pa100t.

Dfinir inmunidef y autoinmun

Inmunid

Fracaso en la producción d 1a rspusta inmunitaria adcuada,dbido a dfctos en l sistma inmunitario.Autoinmu:
Capacidad dl sistma inmunitario d dsarroyar rspustas contra molculas q componn ls tji2 normals dl propio organismo.

Problmatica d la adsion traputica d ls enfrmos con VIH

La adsion s pued dfinir cm l grado en q l pacient cumpl ls rcomndacions dl prsnal sanitario.La adsion incorrcta a ls tratamientos s frcuent,spcialmnt en ttos d larga duración,en enfrmdads d curso asintomático y,en gnral,en cualkier tratamiento q rkiera autoadministracion d fármacos.En la infccion x vi,l exo d mantnr 1a wena adrncia traputica tien 1a enorm trascndncia;ya q ad+ d provocar fracaso dl tratamiento,tb favorc l dsarroyo d rsistncias,compromtiendo l futuro dl pacint individual.Ad+,cm s trata d 1a enfrmdad transmisibl,ls rsistncias tb s transmitn a la comunidad;d tal manra q,ls enorms éxitos d ls últimos años en l tratamiento frnt al sida pued vrs sriamnt compromti2.La adsion consituye l principal prdictor d efctividad dl tto antirtroviral y en l momnto actual exig 1 nivl muy alto d cumplimiento xa consguir ls objtivos d 1a suprsion duradra d la rplicacion viral.

Ictus

Sindrom clínico,prsumiblmnt d orign vascular,q s caractriza x l dsrroyo rápido d signos d afctacio nurologica focal(alguns vcs global)y q duran + d 24 o yevan a la mort complicacions potncials ictus:
Disfàgia.Broncoaspiracio.Crisis iprtnsiva.Fbrglaucoma.Dfinicion,etapas y tto.
trastorno ocular ocasionado x 1 incrmnto d la prsion dl intrior dl ojo q produc 1a altracion d ls structuras snsorials,manifstada x prdida d agudza visual,q pued yegar a cguera.

Etapas

Inicio: aparición d factors prdisponnts(enfrmdads,tnsion emocional,uso prolongado d corticostroids y midriaticos,etc.)Altracions structurals: altracions en l flujo d salida dl umor acuoso,altracions isticas.Altracions funcionals: flujo sanguino altrado,aumnto d la prsion intraocular.Daño en l nrvio óptico: prdida d fibras nrviosas y atrofia dl nrvio óptico.Prdida visual: prdida progrsiva con fayos en l campo visual.

Tto

Su objtivo s la prvncion dl daño en l nrvio óptico.Ls intrvncions kirurgicas puedn cntrars en:filtrar l umor acuoso d la cámara antrior al spacio subconjuntival: trabculctomia,trabculoplastia con lasr,sclrctomia y sclrostomia.Rducir la producción d umor acuoso: cicliotrapia (aplicación d ielo en l cuerpo ciliar).

Baja autostima r/c cambio en la imagn corporal,prdida d atractivo,en prsna con mastctomia.Actividads

Explicarl ls emocions + frcuents q la cirugía pued dsncadnar.Darl apoyo qndo s rtir l vndaj.Pdirl prmiso xa podr compartir la información con su parja.Informarl sobr la protsis,la ropa adaptada,la rconstruccion d la mama,...

q información proporcionaríais a 1a mujr intrvnida d 1a mastctomia radical q prsnta diagnóstico d dficit d conocimiento sobr ls mdidas d prvncion d lsions en l brazo afctado?

evitar la toma d ta,yevar bolsas/ objtos psa2,joyas o ropa q aprietn la extrmidad.Evitar ls inyeccions y puncions vnosas.Evitar l sol y l contacto con dtrgnts fuerts.Protgr con wants ls actividads d jardinria y cocina.

Complic potencials sr Ali

Infecció respiratòria, atelectàsía sec a IOT i ventilació mecànica.Hipovolèmiá secu a sagnat urinari,gàstric.Hipert intracr secu a hemorragia subaracnoï.Ilio paralític secu a pauta de opiàcis,inmobilitatDolor